文档介绍：关于头晕眩晕的诊治
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一、概念：头晕
常见：人群中体验过头晕的占90%以上
阵发或持续性：头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻，可伴随恶心，少伴呕吐
狭义头晕：不伴视旋转(运动错觉)
广义头晕：包括眩晕
PV 138例 (%)
心因性头晕 120例 (%)
高血压病头晕 120例 (%)
偏头痛头晕 29例 (%)
其他 56例
邱峰,.
中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
605例头晕原因分析
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头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验
发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内
位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期
可有眼震、恶心、呕吐
眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发
无听力障碍、耳鸣及不稳感；
无视物成双、面部麻木、共济失调等
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Roll试验 Head moved to both sides
水平半规管
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闭目
迅速
后仰
60°
观察倾斜方向
Rahko T 试验 Bow forward 60°, straighten back with closed eyes 上半规管
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位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期
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四、临床特点-BPPV分类
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耳石位置分为：嵴帽石、半规管石
根据耳石所在半规管分类
后半规管BPPV
上（或前）半规管BPPV
水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、水平半规管 BPPV
四、临床特点-BPPV分类
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可有先兆，如：闪光、亮点
反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜静
多1小时内，一般休息或睡眠(次日)好转
伴或不伴 明显头痛
女:男=4-5:1,年龄20~50岁
少数有短暂意识模糊。可有视物模糊
前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫
四、临床特点-前庭性偏头痛
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临床分型
焦虑-抑郁状态型
转换性障碍型[癔病型、歇斯底里状态]
躁狂状态型
四、临床特点-心因性眩晕
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四、临床特点-心因性眩晕
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症状持续时间长，无明显缓解
伴随症候多，如：失眠、乏力、心悸、记忆力下降等
受环境、情绪变化影响大
愿意穷尽检查和药物治疗
精神状态评估多显示：焦虑或抑郁
抗焦虑、抑郁等治疗有效
四、临床特点-心因性眩晕
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后循环缺血，多伴有脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄
起病较急，症状持续短<24h,多在1小时内
可伴行走不稳、视物成双、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等
可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”
四、临床特点-PCI
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前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史
突然发作眩晕，伴恶心呕吐，
眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。
可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指
不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候
温度试验一侧轻瘫或全瘫
四、临床特点-前庭神经元炎
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病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。
反复发作眩晕，每次数小时；
发作时听力减退 逐渐耳聋
耳鸣
耳闷
温度试验：半规管功能低下
四、临床特点-梅尼埃病(Ménière)
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眩晕、复视、眼震、眼运动障碍
构音障碍、吞咽障碍
口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍
头晕不稳感、共济失调、跌倒发作
下肢(四肢)无力、肢体麻木
听力下降、耳鸣
神志模糊
枕部头痛
四、临床特点-脑干或小脑梗塞或出血
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DWI
DWI
DWI
T2
T2
T2
部分闭锁及小脑梗死
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头晕、眩晕逐渐发生、进展加重
神经系统的其他体征在早期很少，但影像已有很大的表现
逐渐出现颅高压的症状。
四、临床特点-脑干或小脑肿瘤
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T2
T1
T1+
T1
T1+
星形细胞瘤
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有无意识障碍？
如果是眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？
确定