文档介绍：眩晕诊断思路
西安交通大学医学院
第一附属医院神经内科
眩晕的概念
基本概念：眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍而引起的一种主观症状，病人自觉周围物体或自身在旋转、移动、摇晃或上下浮动。
伴随特征：眩晕常伴有平衡失。
眩晕诊断程序
是否眩晕？
—真性眩晕和假性眩晕的鉴别
确定引起眩晕的病变部位
—前庭中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别
—确定前庭中枢通路的损害部位
判断引起眩晕的原因
—主要根据病变部位、起病形式、病程经过、伴随症状，结合各种疾病的特点和辅助检查。
真性眩晕和假性眩晕的鉴别
真性眩晕：主要由前庭系统、眼和本体感觉疾病引起，有四大临床表现：主观运动错觉（动）、平衡障碍（倒）、恶心呕吐（吐）、眼球震颤（震）等；
假性眩晕：多由全身系统性疾病和神经官能症引起，无明确转动感，仅为头昏脑胀，或头重脚轻感。
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕性质
突发、阵发性
主观症状
起病特点
逐渐，持续性
持续时间
短，数分钟—-数小时
久，数天—数月、年
旋转性，或自身运动感
多向一侧移动
眩晕程度
较重
较轻
耳鸣耳聋
常有
不明显
体位改变
眩晕加重
眩晕无明显变化
植物神经症状
明显
不明显
客观体征
自发眼震
水平或水平旋转性
水平、旋转或垂直
水平或水平旋转性，慢相向患侧，节律细小持续时间短，不超过1分钟 ，有2-20秒诱发潜伏期
形式随病变部位不同而异，慢相向健侧，节律粗大持续时间长，常超过1分钟 ，但无诱发潜伏期
肢体偏斜倾倒
诱发眼震
与眼震慢相方向一致
与眼震慢相方向不一致
Bárány试验
与眼震慢相方向一致
与眼震慢相方向不一致
前庭功能试验
无反应或反应减弱
常呈正常反应
脑干征候
无
可有
前庭中枢性和周围性眩晕的鉴别
病变部位
刺激部位
眼震
眩晕、过
指、倾倒
内耳或脑底第8颅神经
全部
无
无
其它
多伴耳聋
延髓外侧核与内侧纵束间
水平
无
有
小脑下脚
有
无
脑桥后部邻近内侧纵束间
垂直
无
有
小脑中脚
垂直
无
无
内侧纵束
垂直+水平
有
有
小脑前庭核
无
有
小脑上脚交叉处
小脑桥脑角
眩晕的定位诊断
侧别
半规管
囊斑
患侧
全部
患侧
患侧
患侧
球囊
水平
球囊
椭圆囊
患侧
椭圆囊
有
无
患侧
球囊+椭圆囊
患侧
双侧
垂直+水平
球囊+椭圆囊
垂直+水平
球囊+椭圆囊
垂直+水平
球囊+椭圆囊
患侧
无
无
颞叶前庭投射区
对侧
全部
全部
无
有
颞叶前庭投射区刺激病变
对侧
全部
全部
亢进
亢进
额下回后部毁损
双侧
水平
球囊
有
有
额下回刺激病变
双侧
水平
球囊
有
有
向病侧眼震
明显而持久
向对侧眼震
明显而持久
眩晕的病因诊断
以引起眩晕的病变部位为基础；
根据各种疾病的临床特点；
结合辅助检查。
不同性质疾病的病程特点
感染：急性或亚急性起病，病期多有感染史。
血管性疾病：起病急聚，多有心血管系统疾病。
外伤：有明显外伤史，外伤后立即或稍后很快出现眩晕。
中毒：有明确毒物接触史，慢性中毒多起病隐匿，多与职业或环境有关；急性中毒中毒症状明显。
肿瘤：起病缓慢，进行性加重，听神经瘤最常见，多伴耳蜗神经及邻近颅神经损伤。
代谢障碍：大多起病缓慢，有相应病史及实验室改变。
先天性疾病：多幼年发病，可伴有某些畸形。
其它：Meniere病、位置性眩晕、癫痫等，多呈发作性。
不同性质疾病病程经过模式
感染
血管性
肿瘤
发作性
外伤性
中毒
位置性、旋转性眩晕，持续5-20秒 可伴有植物神经症状
无听觉症状，无头痛
良性位置性眩晕
小脑小肿瘤
有听觉症状，有头痛——椎-基底动脉供血不足
眩晕症状诊断（一）
有听觉症状，无头痛——迷路瘘
无听觉症状，有头痛
小脑肿瘤
颅后窝缺血性脑血管病
小脑延髓下疝
不是真性眩晕，只是头晕感
伴眼前发黑、双侧耳鸣
直立性低血压
严重的旋转性眩晕，持续5分钟-5小时 多伴有植物神经症状
眩晕症状诊断（二）
无听觉症状，有头痛
有听觉症状，无头痛
听神经瘤
无听觉症状，无头痛
慢性耳炎
可逆性前庭炎
偏头痛
Meniere病
耳硬化症
儿童特发性、阵发性眩晕
眩晕症状诊断（三）
严重的、持续几天的旋转性眩晕， 明显的植物神经症状
无听觉症状，无头痛
有听觉症状，无头痛
迷路骨折
无听觉