文档介绍：从指南看二甲双胍应用进展
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从指南更新看二甲双胍应用进展
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各国糖尿病指南及学术组织简介
指南/共识
发布机构/组织
机构简介
官方杂志
中国2型糖尿生
三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量
推荐应用高危人群糖尿病风险评分表
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿
判断糖尿病的最佳切点为25分
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一种新型非实验室数据为基础的糖尿病风险评分表 可能作为中国未诊断T2DM的筛查工具
Zhou X, et al. Diabetes Care. 2013 Dec;36(12):3944-52.
纳入年龄20–74岁的16525例男性和25284例女性受试者
风险评分包括年龄、性别、腰围、体重指数、收缩压和糖尿病家族史，得分0-51
最佳切点值为25分
验证1：2006-2009年的前瞻性随访研究，验证2：2009年的横断面研究
以25分为切点预测2型糖尿病的敏感性和特异性
验证1
验证2
百分比(%)
百分比(%)
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新指南2型糖尿病控制目标更新： 血糖微调、血压放宽、血脂从严的综合管理
检测指标
目标值
血糖*(mmol/L) 空腹
-
非空腹
≤
HbA1c(%)
＜
血压(mmHg)
＜130/80
HDL-C (mmol/L) 男 性
＞
女 性
＞
甘油三酯(mmol/L)
＜
LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
＜
合并冠心病
＜
体重指数(kg/m2)
＜24
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
男 性
＜(22mg/g)
女 性
＜(31mg/g)
或：尿白蛋白排泄率
＜20 μg/min(30mg/24小时)
主动有氧运动(分钟/周)
≥150
2型糖尿病的控制目标
检测指标
目标值
血糖*(mmol/L) 空腹
-
非空腹
＜
HbA1c(%)
＜
血压(mmHg)
＜140/80
TC(mmol/L)
＜
HDL-C (mmol/L) 男 性
＞
女 性
＞
TG(mmol/L)
＜
LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
＜
合并冠心病
＜
体重指数(BMI，kg/m2)
＜
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
男 性
＜ ()
女 性
＜ ()
尿白蛋白排泄率
＜20 μg/min()
主动有氧运动(分钟/周)
≥150
*毛细血管血糖
中国2型糖尿病综合控制目标
2013
2010
2010年版中国2型糖尿病防治指南
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿
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新指南征求意见稿 ——高血糖治疗路径
二甲双胍仍为一线首选
取消二/三线的备选路径
充分考虑药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情
如血糖控制不达标(AIC≥%)则进入下一步治疗
一线药物治疗
二线药物治疗
三线药物治疗
四线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二***类/DPP-4抑制剂
基础胰岛素/
每日1-2次预混胰岛素
基础胰岛素+餐时胰岛素/
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二***类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
备选治疗路径
主要治疗路径
生活方式干预
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿
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中国新诊断T2DM患者 %，且不受BMI影响
中国新诊断的2型糖尿病患者中，
BMI对二甲双胍缓释片的疗效无影响
自基线至16周的校正后的
HbA1c变化(LOCF)(%)
正常体重
(n=111)
超重
(n=111)
肥胖
(n=112)
总体
(n=334)
基线A1c(%)
16周A1c(%)
6.