文档介绍：欢迎大家走进襄阳市中心医院大课堂慢性肝炎与生活指导承办单位: 襄阳市中心医院消化二科主讲人: 唐丽芳 :多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈,并称超过半年,而转为慢性肝炎。也有一部分人感染肝炎病毒后,起病隐匿,发现时已经成为慢性肝炎,慢性肝炎传染性较强。丁型肝炎和乙型肝炎同时发生或在病人已经携带的乙型肝炎病毒的情况下,才会发展为慢性肝炎。一概念慢性迁延性肝炎慢性活动性肝炎患者常表现为:乏力,食欲不振,肝区轻微疼痛, 偶尔出现黄疸,肝脏轻度肿大,质地可中等硬,轻微压痛。少数病人可有脾肿大。 ALT 升高或反复升高,其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。病情反复加剧为其特征。乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显,中等度黄疸,肝肿大,脾脏常可触及, 肝病面容,有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系统表现,关节炎、脉管炎、皮疹、 ALT 持续或反复升高, 蛋白代谢异常,白细胞及血小板减少,并可有贫血。 6 33岁女性,已婚未育,自 20多岁时发现 HBsAg 、HBeAg 阳性,母亲和哥哥也患有慢性乙肝。近 10个月来,丙氨酸氨基转移酶( ALT )持续波动于正常上限值( ULN ) ~ 倍。 实验室检查提示: ALT 79IU/L ,血常规正常, HBsAg 、 HBeAg 阳性, HBV DNA log10 IU/ml ,B基因型。超声检查示肝、脾正常,肝脏弹性值: KPa 。 患者接受治疗的愿望非常迫切,有生育需求,不想长期治疗,选择有限疗程的聚乙二醇化干扰素( Peg IFN ) 作为一线治疗。 各大指南均推荐根据 HBV DNA 和ALT 水平判断慢性乙肝的治疗指征。研究表明, ALT 持续升高与肝硬化及肝细胞三案例分享癌( HCC )风险相关,且 HBeAg 状态也与 HCC 或肝硬化累计风险相关。如果实现持续应答,患者发生肝硬化或 HCC 的风险显著降低。 HBeAg 阳性慢性乙肝患者应用各种核苷(酸)类似物(NA)治疗 1年, HBeAg 血清学转换率最高仅为 20% 左右, 而Peg IFN 治疗 1年HBeAg 血清学转换率高达 30% 左右,且治疗结束后疗效持久, HBsAg 清除和血清学转换率也不断增加,长期预后改善。 该患者选择 Peg IFN 作为一线治疗的有利因素包括: HBeAg 阳性、 HBV DNA<109 IU/ml 、B基因型、 ALT 大约 2×ULN 、代偿期肝病、年轻。 ?丙型肝炎的发病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝细胞,二是可能由于机体免疫功能异常,造成自身免疫性肝损害。干扰素可以直接抑制丙肝病毒的复制,并能阻止丙型肝炎发展为肝硬化,肝癌。白细胞干扰素和纤维母细胞干扰素治疗丙型肝炎的疗效均比较肯定,表现在血清转氨酶水平的降低或正常化, 丙肝抗体的滴度降低,丙肝病毒核糖核酸(HCV ― RNA) 水平的降低或消失,以及肝组织学的改善。干扰素的剂量至少需要每次 300 万-600 万单位,用法每周三次或每日一次,共两周,续而以每周三次为多,也可隔日一次。疗程因大于半年。对产生干扰素抗体的患者可选用其他类型的干扰素代替。对复发的病例可在干扰素。其他三种强力新是甘草酸(甘草提取的主要成分),日本报道可用于治疗丙型肝炎。熊去氧胆酸(UDCA) :是一种亲水性胆汁酸,它能逆转慢性肝炎和原发性胆汁性肝硬化因疏水性胆汁酸滞留所引起的肝细胞损害,并抑制小肠吸收毒性胆汁酸。病毒唑是一种核苷类似物,照相报道对抑制丙型肝炎病毒有效果。但最新研究表明对治疗丙型肝炎的疗效是有限的,仅对部分病人有效,降低血清转氨酶的效应要小于干扰素。: