文档介绍：感染的现代观点与降钙素原PCT的临床意义
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内 容
感染的现代观点
1
降钙素原（PCT）的相关知识
2
PCT：感染和脓毒症的标记蛋白
3
***等，不能在胃肠、肝、肺清除-扩散
进入体循环-远隔脏器受累
不充分的机体防御反应
不能充分应激，有效的防御反应不能进行
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超敏炎性损伤
介质、***大量产生，不能被单核巨噬系统及时清除
形成“瀑布样”炎症介质反应-病理性放大
进入体循环-远隔脏器受累
过分的机体防御反应
过分的应激，防御体系过度反应
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SIRS和CARS是两个相互关联的反应：
组织受损引起失控炎症反应和代偿性抗炎症反应综合征(CARS)
炎症反应与免疫反应的平衡理念
原发炎症反应细胞因子
(Proinflammatory cytokines)
( TNF-, IL-1, IL-12, IFN-γ )
抗炎症因子
( Anti-inflammatory signal）
( IL-10, 转化生长因子β…)
SIRS
Counter anti-inflammatory
response syndrome
+
+
systemic inflammatory
response syndrome
CARS
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SIRS与CARS平衡
SIRS与CARS是对立统一的，平衡则内环境保持稳定
SIRS过强则导致炎症反应失控，使细胞因子由保护作用转为损伤作用，局部组织及远隔器官均遭到损伤而导致MODS
CARS过强导致全身免疫功能严重低下，引发全身性感染而导致MODS
二者均为SIRS/CARS失衡的严重后果！
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急性重症感染
重症感染存在以下三个方面变化：
防御反应体系被激活，促炎介质、抑炎介质释放
组织细胞缺血、缺氧、损伤
组织器官功能受累
活性介质
脏器组织细胞缺血缺氧
脏器功能障碍
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脓毒症是由感染引发的SIRS
感染
脓毒症
SIRS
炎症介质
内***
SIRS 诊断标准
体 温 > 38°C or < 36°C
心 率 > 90/min
呼 吸 > 20min or PCO2 <32 mmHg
白细胞 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 非成熟粒细胞
脓 毒 症 = SIRS + 感染
重度脓毒症 = 脓毒症 + 器官功能
障碍 或组织低灌注
脓毒症休克 = 重度脓毒症 + 补液 后低血压
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感染诊断现状：临床诊断方法
临床症状和体征：缺乏特异性
辅助检查
血常规
白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升高，不能客观的反应感染的真实情况
胸部影像
胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例
胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但费用较贵，辐射量大，不适用于危重患者
微生物学检查
“金标准” ，耗时长，存在较多假阴性，且到达急诊室的CAP患者中多达30%已接受了抗感染治疗，影响病原体检出率
叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页
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重症感染时评估指标
动态、连续地评估以下指标：
感染相关证据：局部及全身感染征象、病原学；
感染所引起的器官功能改变：呼吸、循环、泌尿、消化、血液等；
临床检测指标：白细胞及分类、CRP、PCT、乳酸等；
影像学评估资料：感染部位相应的征象等
理想状态：获得对重症感染有诊断、评价作用的标志物
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感染诊断现状： “理想”的生物标记物最好能满足以下要求
“理想”的生物标记物
早期
感染早期发生显著变化
不受非感染因素影响，有助于早期诊断
鉴别
可区分病原体类型
指导
可指导抗菌药物的使用
评估
有助于评估感染严重程度和预后
PCT具有以上特点，因而应用于临床受到关注
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重症感染临床评估、诊断的标志物
理想的标志物应具备以下条件
检测简便
检测快速，成本低
高特异性和敏感性
反映疾病严重程度
早期准确诊断
反映预后和疗效
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寻求理想的辅助诊断方法具有重大意义