文档介绍：临床医学导论
（3）机械性或化学性刺激
用压舌板刺激咽部或腭垂
大量饮酒、刺激胃肠粘膜
吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜
某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜
2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴临床医学导论
（3）机械性或化学性刺激
用压舌板刺激咽部或腭垂
大量饮酒、刺激胃肠粘膜
吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜
某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜
2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。
（1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧，使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。
炎症：脑炎、脑膜炎
血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞
颅内肿瘤
脑外伤、脑震荡
（2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入呕吐中枢，如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌药及有机磷等。
（3）内环境紊乱：
电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒。
有毒物质产生过多：尿毒症、酮症酸中毒
激素的分泌失衡：甲状腺危象、肾上腺危象、妊娠
放射线损伤：深部x线照射或镭照射
（4）耳源性呕吐：梅尼埃病、晕船及晕车
（5）神经精神性呕吐：癔病、神经性呕吐
第七节 黄疸
定义：血液中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
隐性黄疸：血液中胆红素增高而临床上未发现肉眼可见的黄疸。
一、黄疸的形成
1、胆红素的正常代谢：
胆红素的来源
胆红素在血循环中的运输
肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄
胆红素的肝肠循环
2、胆红素代谢的任何一个环节发生障碍均可导致黄疸的发生
胆红素形成过多（原料过剩）：溶血性黄疸
肝细胞功能障碍：肝细胞性黄疸
胆红素排泌及排泄障碍：梗阻性黄疸
先天性非溶血性黄疸
二、问诊要点
1、黄染部位：特点：巩膜黄染
药物（阿地平）、食物（胡萝卜、南瓜、柑橘）：皮肤黄染，巩膜无黄染
老年人球结膜下脂肪沉积：颜色浅、分布不均，高低不平，多偏于内眦。
2、易感因素
（1）年龄：
新生儿黄疸伴贫血：新生儿溶血
中年人：胆囊疾病
老年人：胰腺癌、肝癌
（2）性别：男性—胰腺癌、肝癌
女性：胆囊疾病、原发性胆汁淤积性肝硬化
3、诱因
病毒性肝炎：密切接触史、手术、输血或注射史
酒精性肝病：长期大量酗酒史
药物性肝炎：用药史
肝吸虫：服生鱼
钩端螺旋体病：疫水接触史
4、起病与病程
急性：急性肝炎、胆囊炎、胆石症、异型输血大量溶血
缓慢或隐匿：癌性、先天性非溶血性黄疸
反复短暂发作：胆囊疾病
进行性加深：癌性
终生存在，呈波动性：先天性非溶血性黄疸
5、伴随症状
（1）腹痛：
先右上腹剧烈疼痛，后黄疸：胆石症、胆道蛔虫
持续性右上腹钝痛或胀痛：肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎
（2）发热
短暂发热后黄疸：急性病毒性肝炎
持续高热：急性或亚急性肝坏死
先高热寒战后黄疸：溶血危象
黄疸伴高热寒战、右上腹痛：急性化脓性胆管炎
黄疸伴发热：癌性、肝脓肿、败血症
（3）消化道出血：肝硬化、重症肝炎、壶腹癌
（4）黄疸伴腹腔积液：重症肝炎、肝硬化、肝癌
THE END！