文档介绍：甲状腺结节及分化型甲状腺
现在学习的是第1页，共29页
甲状腺结节流行病学
触诊： 甲状腺结节患病率为3％～7％
B超：甲状腺结节的患病率为20％～76％
甲状腺结节中癌的患病率为5％～15％
现在学习的是第2页，共29页
部分的生长情况决定是否进行FNAB。
现在学习的是第9页，共29页
良性甲状腺结节的治疗方法
，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘(radioiodine，RAI)
现在学习的是第10页，共29页
甲状腺结节绝对适应症
①出现与结节明显相关的局部压迫症状
②合并甲状腺功能亢进．内科治疗无效者
③胸骨后或纵隔内
④结节进行性生长
A：临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
B：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对
现在学习的是第11页，共29页
良性甲状腺结节的非手术治疗
TSH抑制治疗：应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。
131I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节
经皮无水酒精注射
经皮激光消融术
射频消融
TSH控制于正常范围下限，即0．4～0．6 mU／L
现在学习的是第12页，共29页
甲状腺结节的临床评估和处理流程
现在学习的是第13页，共29页
分化型甲状腺癌(DTC)
PTC
FTC
Huerthle细胞肿瘤
嗜酸性细胞肿瘤
现在学习的是第14页，共29页
DTC预后
大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高
但某些组织学亚型预后差
PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型
FTC的广泛浸润型
低分化型甲状腺癌
现在学习的是第15页，共29页
DTC的治疗
手术治疗
术后131I治疗
术后TSH抑制治疗
现在学习的是第16页，共29页
DTC的全／近全甲状腺切除术手术
①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史：
②原发灶最大直径>4 cm；
③多癌灶，尤其是双侧癌灶；
④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌；
⑤已有远处转移，需行术后131I治疗；
⑥伴有双侧颈部淋巴结转移：
⑦伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)。
全／近全甲状腺切除术的相对适应证是：
肿瘤最大直径介于l～4 cm之间
伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。
现在学习的是第17页，共29页
DTC的甲状腺腺叶+峡部切除术
，并且肿瘤原发灶≤1 CM、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。
+峡部切除术的相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤原发灶≤4 CM、复发危险度低、对侧腺叶内无结节
。
现在学习的是第18页，共29页
DTC手术中央区淋巴结的处理
上界甲状软骨．
下界达胸腺，
外侧界为颈动脉鞘内侧缘，包括气管前、气管旁、喉前淋巴结
现在学习的是第19页，共29页
现在学习的是第20页，共29页
现在学习的是第21页，共29页
手术后行131I治疗的DTC患者，如何评估肿瘤是 否临床治愈?
①没有肿瘤存在的临床证据。
②没有肿瘤存在的影像学证据。
③清甲治疗后的Rx—WBS没有发现甲状腺床和床外组织摄取131 I。
④TSH抑制状态下和TSH刺激后，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg(一般为Tg<1 ng／m1)。
现在学习的是第22页，共29页
TSH抑制治疗
TSH>2mU／L时癌症相关死亡和复发增加
高危DTC患者术后TSH抑制至<0．1 mU／L时，肿瘤复发、转移显著降低。
低危DTC患者术后TSH抑制于0．1～0．5 mU／L即可使总体预后显著改善
低危DTC将TSH进一步抑制到<0．1 mU／L时，并无额外收益
现在学习的是第23页，共29页
现在学习的是第24页，共29页
现在学习的是第25页，共29页
DTC的辅助性外照射治疗
①以局部姑息治疗为目的；
②有肉眼可见的残留肿瘤，无法手术或131I治疗；
③疼痛性骨转移；
④位于关键部位、无法手术或131 I治疗(如脊椎转移、中枢神经系统转移、某些纵隔或隆突下淋巴结转移、骨盆转移等)
现在学习的是第26页，共29页
DTC的化疗
化学治疗仪作为姑息治疗或