文档介绍：产科麻醉风险与对策
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to
BUN 尿素氮 8 to 9 mg/dL
Glucosuria 尿糖 1 to 10 gm/24 hr
Proteinuria 尿蛋白 [Normal g/day]
糖耐量 减弱
T3、T4 增高
孕妇生理改变对麻醉的影响
循环系统负荷增加，并发症增多
氧耗增加而储氧能力减少，易缺氧
对各种麻药的需求明显减少
返流误吸的危险性增加
困难气管插管比率增加
妊娠合并症对麻醉有一定影响
麻醉对胎儿的影响
子宫-胎盘循环无自身调节功能，孕妇低血压严重影响胎儿血供
大多数麻醉性镇静、镇痛药易通过胎盘
肌松药具有高度水溶性和高解度，不易通过胎盘
吸入性***可抑子宫收缩
产科麻醉风险与对策 从“四个”方面减少麻醉风险
全面的术前准备
合理的麻醉选择
良好的术中管理
及时的合并症处理
产科麻醉风险与对策 全面的术前准备—减少麻醉风险
术前评估
心肺功能评估，困难气道评估
困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因
合并症评估：产前子痫、妊高征、HELLP
syndrome,、 肥胖、糖尿病、心脏病、甲亢等
产科麻醉风险与对策
术前禁食
禁食情况：择期手术至少禁食6小时，防止返流误吸
待产期间，提倡适当地饮用无渣液体饮料
有肥胖症、糖尿病、胃食管反流、困难气道、有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况不适合应用饮料
产科麻醉风险与对策
术前检查
常规检查：应增加凝血功能检查，特别是血小板计数
心电图的检查
背部的检查
产科麻醉风险与对策
麻醉前相关处理
不建议常规术前用药（如阿托品，心率的增加可增加产妇的耗氧），妊高征者降压药持续到术前
准备麻醉机（即使是采用局部麻醉）和复苏用品，包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗
预防大出血，建立快速输液输血通道
产科麻醉风险与对策 合理的麻醉选择—减少麻醉风险
全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的产妇死亡率高
椎管内阻滞是产科麻醉的首选，除非有禁忌症
对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管
麻醉方法：CSEA、CEA、全麻
产科麻醉风险与对策 良好的术中管理---减少麻醉风险
监测 常规监测外，应有胎心监测
必要时行有创监测
体位 右侧抬高15-30度，将子宫
向左移位
输液 避免输入含糖溶液，
一般乳林+胶体
产科麻醉风险与对策 及时的合并症处理—减少麻醉风险
低BP
出血
妊高症
羊水栓塞
神经损伤
仰卧位低血压综合症
女性，31岁，70kg，曾在硬膜外麻醉下行剖宫产一次，经
过顺利。本次术前无任何异常，平素能仰卧无不适感。入
手术室血压100/70mmHg，心率70次/分。L2-3硬膜外穿刺
置管，2%利多卡因14ml分三次注入。18分钟后病人感到
头晕、恶心，血压下降为0，立即给以面罩辅助通气，
经下肢静脉注入多巴***10mg无效，病人意识消失，
严重紫绀，呼吸减慢，再次下肢静脉注入多巴***10mg仍
然无效，心率降到40次/分。急将手术台向左倾斜，并推
移子宫，右臀垫高，血压立即回升到140/90mmHg，神志迅
速清醒，呼吸恢复正常，此过程共约6分钟，病人醒后对
此无任何记忆。测麻醉平面T8以下，保持推移子宫手术顺
利结束，母子平安。
分析与讨论
原因
产妇平卧位下腔静脉、腹主动脉受压， 表现为
低血压，心动过数，虚脱和晕厥
椎管内麻醉后，血管扩张，血容量减少，两者可
导致回心血量骤减，终致心肌突然缺血，甚至心
搏骤停
对策
子宫左倾，切实有效解除子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫。一旦血