文档介绍：浅谈ICU人工气道管理之气道湿化
读《集束化护理在危重症病人人工气道精细化管理中的应用》后感
徐州市传染病医院 吴小玲
随着医学技术的不断发展，人工气道的建立与使用已广泛应用于临床。一方面，人工气道对危重间断湿化法
间断滴药法是每隔一段时间或吸痰前向气道内一次性滴入湿化液3~5m l,也可以在患者吸气时沿导管管壁滴入,能使患者将湿化液吸入气管深处,从而提高稀释痰液、湿化气道的作用[6]
１．５ 持续湿化法
持续湿化法有持续气管内滴药法、电热恒温加湿器湿化法及人工鼻的使用,现较常用的是人工鼻的使用;人工鼻又称热湿交换器,近年来,人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美国家得到广泛应用[
7] . 根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准[8] :适宜加温温度为30~34℃,适宜湿度为80%~90%. 印春明等[9] 研究结果说明,应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29~32℃,相对湿度保持在80%~90%.
２ 气道湿化液的选择
气道湿化液包括生理盐水、无菌蒸馏水、25%碳酸氢钠及药物湿化液;其中药物湿化液中生理盐水＋抗菌药物＋糜蛋白酶＋地塞米松是临床上应用较为广泛的一种湿化液;但近年来发现,抗菌药物和免疫抑制剂的长期应用可使机体抵抗力下降,耐药菌株产生增加. 糜蛋白酶的长时间使用,还可引起气道黏膜糜烂和溃疡形成[10] .翟云中等[11] 应用氨溴索＋生理盐水进行雾化吸入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,大大的提高了吸痰的有效性. 郑素琴[12] 观察到,应用生理盐水＋氨溴索＋普米克令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,可以使哮鸣音、湿罗音以及咳嗽明显减少或消失.
３ 湿化液的量及速度
人工气道每日由呼吸道丧失的水分约为200m l,湿化量应高于丧失量,以250~300m l / d为宜,4~8m l/ h,不易过快,以免诱发咳嗽. 湿化液的量及速度取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者出入量的多少、痰液的量及性质等因素,需要根据患者的情况随时进行调整[13] .
４ 气道湿化效果的评估
关于如何评价湿化效果,目前无统一标准,也缺少这方面的比照研究,多数根据临床经验来判断. 据 国 内 报 道[14] ,根 据 痰 液 的 性 状 及 粘 稠 度 进 行 分 类: Ⅰ 度 (稀痰),痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咳出,吸痰后玻璃接管内无痰液滞留,Ⅱ度(中度黏痰),痰的外观较Ⅰ度黏稠,需用力才能咳出,吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留;但易被水冲洗干净,Ⅲ度(重度黏痰),痰的外观明显黏稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咳出,吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷,玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗.
总结
近年来人工气道湿化方面在临床护理中已有了很大的进展,气道湿化方法各式各样,并各有其优缺点,且随着时间的推移,新方法也不断产生. 在今后临床护理工作中,应根据病人的实际情况选择适宜的气道湿化方式,积极采取各种有效措施保证人工气道的充分湿度湿化,减少各种并发症的发生,最终提高人工气道病人的生命质量。
参考文献
[１]庞启英,***化钠溶液对人工气道湿化的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2 0 1 2 ,( z 1 ).
[２]贾玉双,王雅苹,谢微微等．早产儿照顾者家庭护理知识掌