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围术期支气管痉挛的防治
支气管痉挛在临床麻醉中较为常见，是一种危急状态。提到支气管痉挛，我们首先喘患者术前评估和术前准备、麻醉选择：
术前评估：
1. 无症状或症状缓解：如2年内无支气管痉挛症状，可不服用抗喘药。
哮喘处于处于活动期：2年内间断或长期使用抗哮喘药，但是术前检查没有听到肺哮鸣音；择期手术应根据季节性反应原的散播安排最适合时机，如果发生上呼吸道感染，手术应延期4—6周。
2. 术前2年内有哮喘发作史的***患者，推荐手术前给予全身糖皮质激素治疗3天（—）,术后24H停药。
术前准备：
1. 预防性吸入色甘酸钠至手术前。
2•解除支气管痉挛：全麻前1—2H前应用B2受体兴奋剂气雾剂（单独使用沙丁***醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发的支气管痉挛，与激素联用，可最大限度降低气道痉挛的发生）
3•用激素的患者，不能停药，入手术室前，提前呼吸道局部激素类药物吸入，诱导时适量应用糖皮质激素。
4•消除紧张焦虑：尤是小儿，避免哭闹。
麻醉选择：
1•局麻仍是预防首选的麻醉方法；2•硬膜外麻醉：低位：（平面低于T6）可减少围术期呼吸道并发症。
高位：减少呼吸肌作功，通气储备降低，阻滞T1--5交感神经，致使副交感：神经占相对优势，可能诱发支气管痉挛。
术前用药：
阿托品：（有争议），降低气道反应性。
2•解除插管诱发的心电过缓和气管痉挛。
，但是排除困难。
***：可用/忌用，组***释放
吗啡：慎用/忌用，组***释放迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加。
异丙嗪：镇静，抗组***
支气管痉挛的处理：
1．面罩加压纯氧吸入；2．停止一切刺激和手术操作：尽量少吸痰并缩短吸痰时间；3．加深麻醉；异丙酚：，1—2mg/kg，舒张支气管平滑肌。
2．临床使用范围主要通过抑制迷走神经间接舒张气管平滑肌。
3．高浓度具有舒张气管平滑肌的作用，动物实验表明缓解抗原诱发哮喘大鼠的气道痉挛，还可减少气道渗出。
4．特点：作用确切可靠，起效迅速，可反复给药，抑制反射性支气管痉挛，也可在拔管期间气道痉挛的预防和处理。
利多卡因：静注可以预防支气管痉挛机制：直接作用于气管平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性，诱导前1—2mg/kg・iv拔管前的应用，麻醉维持用药4．药物治疗；同时给以吸氧、支气管扩张剂和糖皮质激素。
3. 药物治疗：
快速缓解类药物
吸入B2受体激动剂：最常用，沙丁***醇，特布他林，福莫特罗。沙丁醇***或舒喘灵起效迅速，呈剂量依赖性支气管扩张，而副作用较小，所给剂量依赖于患者的肺容量和吸气流速，故不必考虑患者的年龄和体积大小，绝大多数患者可使用相同剂量。沙丁醇***~5mg间断雾化吸入，每15〜20min—次，或10〜15mg/h，持续雾化吸入。
1. 抗胆碱能药物：溴化异丙托托品。异丙托溴氨与阿托品相似，为抗胆碱能支气管扩张剂，与沙丁醇***相比，本药可请度改善肺功能。。本品其效较慢（约需20min），60〜90min达高峰，故可只需一次给药，但也有研究显示