教师资格申请人员体格检查表.docx

文档介绍：教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区）
申请资格种类
_________
性
民
姓
名
年龄
族
别
身份证号
贴
教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区）
申请资格种类
_________
性
民
姓
名
年龄
族
别
身份证号
贴
籍
贯
相
码
片
工作单位
职业
处
通讯地址
联系电话
传染病
既往病史心理及精神病史其他（以上空白处由申请人如实填写）
右
矫正
右
矫正
右
裸眼视力
医师意见：
视力
度数
左
左
左
辨色力
眼病
五
听力
左耳
米
右耳
米
官
科
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
签名：
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
外
淋巴
脊柱
科
四肢
关节
皮肤
颈部
其他签名：
血压医师意见：
营养状况心脏及血管呼吸系统内神经系统科肝腹部器官脾其他签名：
化验检查
血常规肝功能尿常规
（附化验单据）
胸部透视医师签名：
体检结论主检医生签名：
年月日体检医院意见体检医院盖章年月日