文档介绍：关于脑出血病人的护理
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高血压脑出血
蛛网膜下腔出血
硬膜下出血
硬膜外出血
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高血压脑出血
概念：是指脑部小动脉度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
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青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
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检查
（1）血尿常规和血糖重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞计数增高，可有尿糖与尿蛋白阳性。
（2）脑脊液均匀一致的血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标，起病后立即腰穿，由于血液还没有进入蛛网膜下腔，脑脊液常是阴性，患者有明显脑膜刺激征后，或患者几小时后腰穿阳性率会明显提高，脑脊液表现为均匀一致血性，无凝块。
脑脊液中蛋白质含量增加，，出血后8～10天蛋白质增加最多，以后逐渐减少，脑脊液中糖及***化物含量大都在正常范围内。
脑CT扫描或磁共振检查等。
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诊断
突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊，反应迟钝，可高度提示蛛网膜下腔出血。如CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液等可临床确诊。
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治疗
早期进行病因治疗，如手术夹闭动脉瘤和畸形血管切除等，且术中将血块清除，可减少血管痉挛的发生及其严重程度。
(1)应用止血剂：常用的有：①6-氨基己酸(eaca)，为纤维蛋白溶解抑制剂，可阻止动脉瘤或avm破裂处凝血块的溶解。故一方面有止血作用，另一方面还可预防其再破裂和缓解脑血管痉挛。②抗血纤溶芳酸(pamba)作用同上。③其他如实络血、止血敏、维生素k及中草药止血剂等。
(2)降颅压：因脑水肿常导致预后不良，故提倡对有意识障碍、因脑水肿而颅内压明显增高者，强行施用降颅压药物，如甘露醇、甘油等。地塞米松也具有减少蛛网膜粘连及继发脑积水和颅内压增高的可能性。
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(3)防治继发性脑血管痉挛：脑血管痉挛多出现在起病3～21天，是蛛网膜下腔出血最严重的并发症，常用的方法是应用钙通道阻滞剂尼莫地平口服，～，连用3周。
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脑脊液引流对蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛有肯定的疗效，可以清除蛛网膜下腔积血、红细胞崩解产物以及缩血管活性物质，解除对蛛网膜颗粒的封闭状态，能有效预防血管痉挛的发生，并缓解痉挛程度。常用方法有下列几种：腰穿放去血性脑脊液；腰穿脑脊液生理盐水置换术；脑池或脑室脑脊液持续引流；脑脊液引流+尿激酶或纤维蛋白酶原激活剂注入。
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硬膜下出血
概念：是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。
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病因
急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史，尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。
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临床表现
临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。
病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1～3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。
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诊断
急性硬膜下血肿根据外伤史、颅高压增高情况、伴有局灶体征，结合头颅CT扫描即可明确诊断。慢性硬膜下血肿多发于老年人及小儿。一般在伤后3周至数月出现慢性颅内压增高症状，多数经头颅CT扫描即可明确。
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治疗
出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血