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中医风湿科应知应会
一、常见病症临床诊疗及相关中医病证
（一）系统性红斑狼疮
1. 诊断标准：参照美国风湿病学会
1982 年推荐的 SLE分类标准，标
准如下（符合其中 4 条即可诊断）：
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中医风湿科应知应会
一、常见病症临床诊疗及相关中医病证
（一）系统性红斑狼疮
1. 诊断标准：参照美国风湿病学会
1982 年推荐的 SLE分类标准，标
准如下（符合其中 4 条即可诊断）：
(1) 面部蝶形红斑
(2) 盘状红斑狼疮
(3) 日光过敏
(4) 关节炎：不伴有畸形
(5) 口、鼻腔溃疡
(6) 浆膜炎（胸膜炎、心包炎、腹膜炎）
(7) 癫痫或精神症状
(8) 尿蛋白 / 日以上或有细胞管型
(9) 贫血，白细胞减少（ 4000/mm 3 以下），淋巴细胞减少（ 1500/mm 3
以下），血小板减少（ 10 万／mm 3 以下）
(10) 抗 DNA抗体，抗 Sm抗体， LE细胞，梅毒试验假阳性
(11) 抗核抗体阳性（荧光抗体法）
2. 鉴别诊断：需与类风湿关节炎、多肌炎（皮肌炎）、结节性多动脉
炎、混合性结缔组织病及系统性硬化症相鉴别 3. 治疗原则：
（1）一般性治疗：避免劳累、避免日晒等（2）药物治疗
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①非甾体抗炎药（ NSAID）：如布洛芬、双氯芬酸钠、美洛昔康等，
可用于肌肉关节症状、轻度浆膜炎、发热等。
②抗疟药：羟氯喹、氯喹是处理狼疮皮肤病变的基本用药，多用于皮
损、多关节炎及有肌肉症状者。
③糖皮质激素：是 SLE的主要治疗药物，轻型病人剂量为，
有脏器损害的患者需用
mg/kg/d 以上的剂量，重症病人如急进性
肾炎、狼疮性脑病、重度溶血性贫血和血小板减少性紫癜等可采用大剂量激素冲击治疗，一旦活动性得到控制时就应逐步减量。
④免疫抑制剂：环磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，环孢素 A，来氟米特、霉酚酸酯等。
（3）其他疗法：血浆置换、大剂量丙种球蛋白静脉输注，干细胞移植等
4. 本病见于中医的痹证、水肿、内伤发热、虚劳范畴（具体内容见总论痹证章节）
（二）类风湿关节炎
1. 诊断标准：参照美国风湿病学会合其中 4 条即可诊断）：
(1) 晨僵至少一小时（≥ 6 周）
1987 年修订的标准，标准如下（符
(2)3 个或 3 个以上关节肿（ ≥ 6 周）
(3) 腕、掌指关节或近端指间关节肿（ ≥6 周）(4) 对称性关节肿（≥ 6 周）
(5) 皮下结节
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(6) 手 x 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄））
(7)RF（+）（滴度 >1：32）
2. 鉴别诊断
需与血清阴性脊柱关节病、系统性红斑狼疮、骨关节病、纤维肌痛综合征及风湿性多肌痛等相鉴别。
3. 治疗原则：
（1）一般性治疗（急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼）。
（2）药物治疗
①非甾体抗炎药（ NSAID）：镇痛消肿，但不能控制病情。如美洛昔康、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。
②改变病情抗风湿药（ DMARD）：改善关节症状阻止关节结构破坏。