文档介绍：刘红梅讲+++眩晕
周围性
中枢性
体位关系
头位体位改变加重
与改变头位体位无关
闭目
不减轻
可减轻
倾倒
向眼震慢相侧，与头位有一定关系
方向不定，与头位无关
意识障碍
无
可有
病灶）
面对眩晕患者你要问什么?
询问头晕的性质，要求具体描述症状；
让病人区分眩晕与晕厥；
明确头晕是否与焦虑发作有关，有广场恐怖症的病人可能把他们的症状描述为头晕；
明确症状是持续的还是间断的（即发作性），如果是间断的，要询问这种感觉是短暂的还是迁延的；
明确症状的开始和进展是缓慢且隐袭的，还是急性的；
询问有关头部外伤和其他疾病的情况，导致耳损害的外伤经常表现为一侧听力丧失，这可能导致外伤以后几年出现间断的眩晕；
明确头晕的发生是否与转头、平卧或其他某种体位有关；
明确有无上呼吸道感染或流感样症状先于头晕发生；
询问相关的症状如听力减退或耳鸣，耳堵，出汗，恶心或呕吐；
明确病人是否在头晕开始前有先兆或预感；
如果有明显的听力减退，要明确听力是否有波动；
明确病人是否有头疼或视觉症状，如闪光暗点；
询问有关脑干的症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力；
弄清每次发作中的损害程度；
询问有关耳毒性药物的接触，如氨基糖苷类和抗肿瘤药物（尤其顺铂）；
明确是否有糖尿病（可能导致视力和本体感觉问题）、高血压、心血管或脑血管疾病、周期性偏头痛或神经疾病（如多发性硬化）等；
明确是否有心血管疾病、周围血管疾病或周期性偏头痛家族史，迷路原因的眩晕通常不遗传，然而也有例外，一些临床研究者相信美尼尔氏病可能有遗传倾向；
询问病人正在服用的药物，能引起头晕的药物最常见的是抗高血压药，询问病人症状开始是否与开始一种新药物或药物剂量、频率变化有关；
明确是否曾有耳部手术；
临床常见眩晕
常见周围性眩晕
美尼尔氏病：中轻年多见，突然发作，内耳三联征：发作性眩晕、波动性耳鸣、耳聋。听力随发作次数增多而下降。眩晕发作多在听力完全丧失后停止。
前庭神经元炎（迷路炎）：发作前有上感史，突发严重眩晕，不伴耳鸣耳聋，强迫体位，眼震向健侧；1～2周减轻，3～4周缓解。
常见周围性眩晕
良性发作性位置性眩晕（BPPV）：耳石症。老年眩晕常见病因，占70岁以上老年眩晕的30％。
特点：
在某一特定头位时引起发作性眩晕和眼震，
每次持续不足1分钟，一般<40秒，多在10秒以内，
一般不伴听力障碍、耳鸣，
重复试验****复练****出现疲劳状态
Dix-hallpike试验（即悬头实验）有助于诊断
可阶段性发作数日、数周或数年而不出现其他症。
常见周围性眩晕
迷路卒中：多为缺血性，内听动脉血栓。急剧发作、严重的眩晕，伴有恶心、呕吐、大汗，突聋，可有耳鸣。一般有动脉硬化基础。
常见中枢性眩晕
椎基底动脉供血不全（VBI）：急性起病，眩晕，颅神经短暂受累，一过性肢体无力、麻木。
后循环梗塞、出血或占位：眩晕极少作为脑干受损疾病的唯一症状，除非在数日内也出现其他脑干受损症状和体征，否则可排除脑干血管性疾病的可能性，但眩晕可能是小脑梗死和出血的唯一症状。
多发性硬化：6～8％以眩晕为首发症状。肢体无力或麻木，视力减退，复视，眼肌麻痹，眼震，共济失调。有复发－缓解。MRI 有脱髓鞘表现。
常见非系统性眩晕
直立性低血压：在站立的最初2分钟，收缩压降低20mmHg，伴随症状产生。
心律失常：与症状有关的窦性停搏超过2秒钟、长时间窦性心动过缓、缓慢型心房纤颤、室上性心动过速、频发性室性期前收缩或室性心动过速。
常见非系统性眩晕
颈动脉窦过度敏感：单侧CSM（颈动脉窦按摩） 5秒钟后，心脏无收缩（心脏抑制）超过3秒钟以上或收缩压降低（血管减压）50mmHg，无论在平卧或垂直位均产生症状。同时出现心脏抑制和血管减压反应为“混合”反应。
血管迷走神经性晕厥：有一个诱发事件的典型病史，由于长时间高倾斜位产生低血压和/或心动过缓，或头高倾斜位和舌下含NTG（***甘油）使症状再现。
常见诊断误区——椎动脉型颈椎病
颈椎病与VBI的关系－不大
为什么？
—椎动脉的颈椎段并非动脉硬化狭窄的主要部位
—颈椎骨质增生不易压迫到椎动脉
—未见VBI与骨质增生程度相关的证据
—转颈后出现的眩晕多数是非血管性的
不要轻易诊断“椎动脉型颈椎病”！
值得注意的相关问题
所有头晕中有16％是精神因素引起，而原因不明的长期头晕中，精神因素占40％。
不要盲目重视“颈椎病”这个病因，误诊颈性头晕。
基底动脉过长是长期头晕的原因之一。
药物性头晕也是长期未受重视的原因。
值得注意的相