文档介绍：颅脑术后颅内感染颅脑术后颅内感染的诊疗策略的诊疗策略山东大学齐鲁医院神经外科山东大学齐鲁医院神经外科一一、、术后颅内感染的分类术后颅内感染的分类根据有无病原菌及不同可分为根据有无病原菌及不同可分为 1. 1. 细菌性脑膜炎( 细菌性脑膜炎( Bacterial meningitis Bacterial meningitis ) ) 2 2 . . 真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎(Candida meningitis) (Candida meningitis) 3. 3. 无菌性脑膜炎或化学性脑膜炎无菌性脑膜炎或化学性脑膜炎( ( Aseptic meningitis Aseptic meningitis ) ) 二、二、术后颅内感染发生的危险术后颅内感染发生的危险因素因素 1 1. . 手术持续时间手术持续时间(Duration of surgery) (Duration of surgery) 有关手术持续时间对术后颅内感染有无有关手术持续时间对术后颅内感染有无影响亦存在争议, 影响亦存在争议, NNIS NNIS ( ( National National ial ial Infection Surveillance System Infection Surveillance System ) ) 的研究表明手术持续时间大于的研究表明手术持续时间大于 4 4 小时者术小时者术后感染率明显增高。后感染率明显增高。??2 2. . 急症手术急症手术(Emergency surgery) (Emergency surgery) NNIS NNIS 及及 Korinek Korinek 等的研究均表明急症手术较常等的研究均表明急症手术较常规的术后感染率明显增高。规的术后感染率明显增高。??3 3. . 术区污染术区污染(Dirty or contaminated (Dirty or contaminated surgery) surgery) ??4 4. . 颅脑手术史及早期的二次手术颅脑手术史及早期的二次手术(Previous neurosurgery and Early (Previous neurosurgery and Early subsequent operation) subsequent operation) 5. , 的重要因素, Van Van Aken Aken 等对一组经蝶垂等对一组经蝶垂体瘤切除术后颅内感染的病人分析表明, 体瘤切除术后颅内感染的病人分析表明, 7 7例术后颅内感染者例术后颅内感染者 6 6例有术后脑脊液鼻例有术后脑脊液鼻漏。脑脊液漏后发生感染的时间平均漏。脑脊液漏后发生感染的时间平均 12 12 天左右,但有术后天左右,但有术后 9 9年发生的报道。年发生的报道。 6 6。刀口皮下积液。刀口皮下积液三、三、术前及术中预防用药术前及术中预防用药尽管有很多对照研究表明预防应用尽管有很多对照研究表明预防应用抗生素是有益的,但神经外科预防用药抗生素是有益的,但神经外科预防用药问题一直存在争议,有关的报道有以下问题一直存在争议,有关的报道有以下几个方面几个方面 1. 1. 万古霉素和奈替米星联合应用可使术万古霉素和奈替米星联合应用可使术后感染率降低到后感染率降低到 0 0、、5% 5% 。。 2. 2. 术前应用术前应用 1 1——2 2 个剂量的头胞曲松可明个剂量的头胞曲松可明显降低感染率。显降低感染率。 3 3. . 清洁、无置入物的可用头孢呋辛或清洁、无置入物的可用头孢呋辛或头孢唑啉单剂头孢唑啉单剂 4 4 . . 清洁清洁- - 污染(经口鼻)头孢呋辛加甲污染(经口鼻)头孢呋辛加甲硝唑或阿莫西林硝唑或阿莫西林/ / 克拉维酸或克林霉素单克拉维酸或克林霉素单剂剂 5 5. .脑脊液分流手术可用万古霉素或脑脊液分流手术可用万古霉素或利奈唑***利奈唑***斯沃斯沃利奈唑***注射液利奈唑***注射液斯沃斯沃恶唑烷***类的合成抗生素恶唑烷***类的合成抗生素??耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染包括包括并发的菌血症并发的菌血症( (见见【【临床研究临床研究】】) ) 院内获得性肺炎院内获得性肺炎由金黄色葡萄球菌由金黄色葡萄球菌( (甲氧甲氧西林敏感或耐药的菌株西林敏感或耐药的菌株) )或肺炎链球菌或肺炎链球菌( (包包括多药耐药的菌株括多药耐药的菌株[MDRSP] [MDRSP] * *) )引起的院引起的院内获得性肺炎内获得性肺炎注射用替加环素注射用替加环素泰阁泰阁??替加