文档介绍：肠梗阻
肠梗阻(Istestinalobstrution),是肠内容物在肠腔内的通过障碍的统称。它是一种常见的急腹症,可由多种病因引起。梗阻后,如未得到及时正确处理,则发生体液与电解质的严重丢失,肠壁坏死和继发性感染等,临床上可出现精神神经功能障碍表现。
【发病机理】
肠梗阻后,引起梗阻近端肠管扩张,如梗阻位于十二指肠上段时,则致反射性呕吐。剧烈频繁的呕吐,使大量的水份和电解质被排出体外,造成脱水、低***、低钾碱中毒。如为低位肠梗阻,则梗阻以上肠腔大量积液,这些体液虽未排出体外,但不能进入血液,亦等于体液丢失,并出现酸中毒。如果脱水持续存在,血量容量进一步减少,可导致低血压及低血容量性休克。肠壁坏死、穿孔和感染,又可引起脓毒血症、感染性休克,因此可出现脑缺血缺氧性损害,出现脑水肿表现。同时由于失钾及不能进食,或纠正酸中毒时,不注意补钾,使血钾进一步降低,则又可出现低血钾症引起的肌力障碍症状。
【临床表现】
一、肌无力:钾能维持神经肌肉的兴奋性,钾降低时,神经肌肉的应激性降低,引起肌肉软弱无力。表现为肌力减弱,肌张力降低,腱反射对称性减弱或消失。常见于四肢、尤其双下肢,也可见于全身或一侧肢体。血钾愈低,症状愈重。
二、手足痉挛:由于大量钠、***离子丢失及代谢性碱中毒存在,患者可出现面部及肢体肌肉小抽动,严重者可发生肌肉痉挛、手足抽搐。
三、精神障碍:其精神障碍以谵妄和高热为主要表现。患者还可有疲乏、失眠、情绪不稳、注意力不集中,烦躁、易激惹、记忆力减退,智能降低,性格障碍,意识模糊,甚至昏迷。
四、颅内压增高症状:患者可出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、视力障碍、呕吐,视乳头水肿,瞳孔改变,对光反射迟钝或消失。
【诊断】
一、有阵发性腹痛、或持续性腹痛伴阵发性加剧。
二、有频繁而剧烈的呕吐,或呕粪。
三、腹胀或可见到肠型。
四、停止排便与排气。
五、X线检查发现肠管扩张并有液平。
【治疗】
一、胃肠减压:胃肠减压是治疗肠梗阻的主要方法之一。通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体,解除肠膨胀、减轻呕吐、避免吸入性肺炎,并可改善由于腹胀所致的循环和呼吸窘迫症状。胃肠减压还能改善梗阻以上肠管的血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻,经有效的减压后,肠腔可以恢复通畅。对需要手术治疗的患者,胃肠减压可减少手术操作困难。
三、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱:由于患者频繁剧烈的呕吐,及肠腔内大量液体潴留,引起严重脱水、电解质丢失、及酸碱平衡紊乱,因此应及时从静脉补充水、电解质、血浆、或全血,补充有效循环血量,以稳定