慢病健康管理工作流程(共1页).doc

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慢病健康管理工作流程
确诊的患者：
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慢病健康管理工作流程
确诊的患者：
，建立、完善档案，测量身高、体重、血压指标，填写当日随访表中体重、血压、生活方式等用药情况前的内容；（值班护士或非医生的医技人员）
，全科医生（适用于所有医生）开具处方，完善当日随访表（血糖值、用药情况及以后的内容）；
、应访未访情况，电话催促应访患者、应体检患者来社康；
；
；
。
普通的患者：
全科医生接诊，35岁以上测量血压；
连续非同日三次血压值超标的，全科医生建立、完善档案；
其他同上。