机动车交通事故快速处理协议书(共4页).doc

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机动车交通事故快速处理协议书
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机动车交通事故快速处理协议书
事故时间
年 月 日 时 分
事故地点
代码
姓 名
驾驶证号或身份证号
车辆牌号
车型
联系电话
保险公司
报案号
甲
乙
丙
甲
乙
丙
碰撞部位
□车头 □右前角 □左前角
□车尾 □右后角 □左后角
□车身左侧 □车身右侧
□车头 □右前角 □左前角
□车尾 □右后角 □左后角
□车身左侧 □车身右侧
□车头 □右前角 □左前角
□车尾 □右后角 □左后角
□车身左侧 □车身右侧
事故成因
1、追尾的 □　　 2、逆行的 □
1、追尾的 □　　　　2、逆行的 □
1、追尾的 □　　　　2、逆行的 □
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3、倒车的 □　　 4、溜车的 □
5、开关车门的 □　　6、违反交通信号的 □
7、未按规定让行的 □
8、其他事故成因：　　　　　　　　　　　　
3、倒车的 □　　　　4、溜车的 □
5、开关车门的 □　　6、违反交通信号的 □
7、未按规定让行的 □
8、其他事故成因：　　　　　　　　　　　　
3、倒车的 □　　　　4、溜车的 □
5、开关车门的 □　　6、违反交通信号的 □
7、未按规定让行的 □
8、其他事故成因：　　　　　　　　　　　　
责任
□全部责任　　□同等责任　　□无责任
□全部责任　　□同等责任　　□无责任
□全部责任　　□同等责任　　□无责任
以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。
甲　签名： 乙　签名：