文档介绍：妊娠合并甲状腺疾病
HCG对妊娠期TH水平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, ,15:44-53.
妊娠与甲状腺功能减退症
娠妇女是否治疗目前尚无一致意见
L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、
钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
Mandel SJ, ,15:44-53.
治 疗
筛 查
对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一
主张者： AACE
鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害
反对者：ATA
鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79.
Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
预 防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查
甲减的高危人群包括
有甲状腺疾病个人史和家族史者
有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者
既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者
有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79.
Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
J Clin Endocrin Metab. 2007
妊娠与甲状腺功能亢进症
病 因
主要包括两种类型
妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis, GTT），
与hCG浓度增高有关
妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关
GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
妊娠一过性甲状腺毒症临床特点
常在妊娠前三个月发生
是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的水平与病情的
程度相关
无自身免疫性甲状腺疾病史
TRAb及TPOAb阴性
甲状腺功能的改变多为暂时性
妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、呕吐，
体重下降5%以上、严重时出现脱水和***症
Kimura M,et al. Clin
诊断与鉴别诊断
疑诊甲亢：体重不随妊娠月数而相应增加，
或四肢近端肌肉消瘦，
或休息时心率在100次/分
确诊甲亢：血TSH<，T3或T4升高
鉴别甲亢原因：
GTT：一过性，不需治疗
妊娠Graves病：临床表现妊娠前5个月
症状加重，后5个月症状减轻
妊娠期甲亢的危害
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭
甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎
先天畸形、新生儿死亡
足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍
新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％
Millar LK. Obstet Gynecol,1994, 84:946 –949.
Momotani N. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82:3633-3636.
342例甲亢患者妊娠结果
ATD治疗组 手术治疗组 未治疗组
总样本数 265 43 34
死 胎 13（5%） 3（7%） 8（24%）
早 产 29（11%） 4（9%） 18（53%）
发育异常 3（1%） 1（2%）
甲状腺危象 5（2%） 1（2%） 7（21%）
未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加。经治疗