文档介绍：房扑、房颤的治疗
房 扑
定义：心房率240-340 bpm
机制：心房内大折返
心电图：无典型P波，表现为F波，可以不同比率下传心室
分类：
典型房扑：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖；房扑、房颤的治疗
房 扑
定义：心房率240-340 bpm
机制：心房内大折返
心电图：无典型P波，表现为F波，可以不同比率下传心室
分类：
典型房扑：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖；心电图表现为II、III、avf导联负向锯齿波
非典型房扑：心电图表现正向锯齿波
先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返
围绕其它解剖屏障的大折返
房 扑
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗
外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融
房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制
主要由心房内大折返所致
右房峡部（隐性拖带）
缓慢传导区
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融
治 疗
转复：
直流电转复
药物转复
控制心室率：减慢房室结传导
根治---射频消融治疗：
典型房扑（I型房扑）
先心病术后房扑
房 颤
机制：微小子环折返
心电图：体表心电图没有Ｐ波；可见基线不规则低振幅波动，小f波；心室率完全不规则
临床听诊：第一心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌
房颤病因
器质性心脏病：
风心病
高血压
冠心病
甲亢
其他
无器质性心脏病：特发性（孤立）房颤
阵发性心房纤颤
解剖基础
阵发性心房纤颤
心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义
心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义
治 疗 原 则
纠正病因
转复窦律
维持窦律
控制心室率
预防血栓形成
不同类型房颤的治疗策略
阵发性房颤（1月内）：
发作时控制室率或应用复律药
发作频繁者，在间歇期使用作用心房的复律药
持续性房颤（1-6月）：
转复窦律、维持窦律
控制心室率、预防血栓形成
永久性房颤（6月以上）：
控制心室率
预防血栓形成
房颤的转复
直流电转复：50-250J
药物转复：
IC类抗心律失常药物：普罗帕***、莫西雷嗪
III类抗心律失常药物：***碘***、索他洛尔
IA类抗心律失常药物：奎尼丁
转复前准备
抗凝治疗（无论何种转复方法）
房颤（>48小时），转复前规律华法令抗凝治疗3周，转复后继续抗凝治疗4周
房颤（<48小时）可以直接转复
电转复：
病人禁食
除颤器：直流电50J-250J
转复房颤所用药物
IC类抗心律失常药物：
普罗帕***150-300mg顿服，后150mg tid
III类抗心律失常药物：
***碘***200-400mg/天，
索他洛尔80-160mg顿服，80mg bid
IA类抗心律失常药物：
奎尼丁600-1200mg/天
房颤药物转复
48小时内药物转复成功率高，房颤持续超过48小时药物复律成功率下降
孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选普罗帕***，无效选索他洛尔，后选***碘***
冠心病和心梗后房颤病人不用IC类药物
年轻、心功能好—索他洛尔，
年龄大、心功能差—***碘***
慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选***碘***
窦律的维持
应用抗心律失常药物延长心房有效不应期，抑制室内传导
IC类：普罗帕***或莫西雷嗪，
III类：***碘***或索他洛尔，长期应用注意副作用
IA类：奎尼丁，虽然有效治疗房颤，但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率
控制心室率
钙拮抗剂：
维拉帕米5-15mg IV，-
硫氮卓***10mg IV 5min，10-15mg/h 6-8h
β受体阻滞剂：
美托洛尔5-15mg 5-15min IV
洋地黄类药物：
- IV，4--
***-
注：以上药物并不能转复房颤，其转复率与安慰剂组无显著性差异
控制心室率
洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时心室