文档介绍：头晕/眩晕的诊治
海军总医院神经内科 刘建国
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学 术 任 职
中华医学会神经病学分会神经康复学组 委 员
北京医学会神经病学分会青年委员会 委员兼秘书
全军神经免疫及神经肌肉病学组 委员兼秘书
中国医师协会乡村医生分
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Dix-Hallpike检查
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Roll试验 Head moved to both sides
水平半规管
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闭目
迅速
后仰
60°
观察倾斜方向
Rahko T 试验 Bow forward 60°, straighten back with closed eyes 上半规管
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四、临床特点-BPPV 耳石症
位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期
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据位置试验时有无眼震分类
客观性BPPV：位置试验 眩晕+眼震
主观性BPPV：位置试验 仅出现眩晕
四、临床特点-BPPV分类
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耳石位置分为：嵴帽石、半规管石
根据耳石所在半规管分类
后半规管BPPV
上〔或前〕半规管BPPV
水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、水平半规管 BPPV
四、临床特点-BPPV分类
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可有先兆，如：闪光、亮点
反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜静
多1小时内，一般休息或睡眠(次日)好转
伴或不伴 明显头痛
女:男=4-5:1,年龄20~50岁
少数有短暂意识模糊。可有视物模糊
前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫
四、临床特点-前庭性偏头痛
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临床分型
焦虑-抑郁状态型
转换性障碍型[癔病型、歇斯底里状态]
躁狂状态型
四、临床特点-心因性眩晕
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病因分析：
多数无躯体疾病，少数发生某些疾病后
一般无前庭疾病病史
一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质〕
局部于原发性焦虑障碍病程中出现
相对受教育程度较低
四、临床特点-心因性眩晕
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病症持续时间长，无明显缓解
伴随症候多，如：失眠、乏力、心悸、记忆力下降等
受环境、情绪变化影响大
愿意穷尽检查和药物治疗
精神状态评估多显示：焦虑或抑郁
抗焦虑、抑郁等治疗有效
四、临床特点-心因性眩晕
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后循环缺血，多伴有脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄
起病较急，病症持续短<24h,多在1小时内
可伴行走不稳、视物成双、言语模糊、吞咽困难，口周麻木等
可突然进展至意识障碍，要高度“警觉〞
四、临床特点-PCI
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前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史
突然发作眩晕，伴恶心呕吐，
眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。
可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指
不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候
温度试验一侧轻瘫或全瘫
四、临床特点-前庭神经元炎
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病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。
反复发作眩晕，每次数小时；
发作时听力减退 逐渐耳聋
耳鸣
耳闷
温度试验：半规管功能低下
四、临床特点-梅尼埃病(Ménière)
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眩晕、复视、眼震、眼运动障碍
构音障碍、吞咽障碍
口周麻木、面部麻木、穿插感觉障碍
头晕不稳感、共济失调、跌倒发作
下肢(四肢)无力、肢体麻木
听力下降、耳鸣
神志模糊
枕部头痛
四、临床特点-脑干或小脑堵塞或出血
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DWI
DWI
DWI
T2
T2
T2
局部闭锁及小脑梗死
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头晕、眩晕逐渐发生、进展加重
神经系统的其他体征在早期很少，但影像已有很大的表现
逐渐出现颅高压的病症。
四、临床特点-脑干或小脑肿瘤
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T2
T1
T1+
T1
T1+
星形细胞瘤
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有无意识障碍？
如果是眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？
确定发作形式：连续发作？持续性发作？复发？
诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？
晕的持续时间：数秒，分，时，日，月。
伴随的神经系统表现和全身表现?
有无听力丧失，耳鸣?
安康状况：三高，偏头痛？
目前用药情况？
五、诊断流程-注意细节
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意识丧失
晕厥，癫痫，检查:颅内病变
真正眩晕
不确定头晕
老年人：老年失衡,体位血压,系统疾病,精神源性,偏头痛,药物,营养
青中年：精神性、偏头痛等位症
CNS症状体征
症状体征时程
短时间(分钟):VB-TIA
持续(天):中枢梗塞,脱髓鞘
体位诱发
Dix-Hallpike征 BPPV
听力减退
耳鸣
前庭神经元炎
听神经瘤
近期上感，中耳炎,耳内闷胀
迷路炎
美尼尔病
是
无
是
无
是
无
无
有
有
无
有
无
有
无
头晕诊断流程建议专家组，?中华内科杂志?， 2021，第5期
头晕/眩晕病症发生时
头晕/眩晕的诊断流程图
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女性 52岁，