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工伤保险登记表
申请日期
年 月 日
登记证编号
单位名称
单位类型
主管地方税务机关
地方税务登记代码
单位地址
邮政编码
主管部门或总机构
隶属关系
行业类别
重庆市工伤保险参保人员基础信息米集表
姓名
性别
出生年月
工种
工伤编码
贴
昭
八、、
片
身份证号码
参工时间
本人工资
（元）
参保起始
时 间
参保结束
时间
《工伤证》 编 号
发证部门
发证时间
受伤时间
鉴定时间
伤残等级
受伤部位
受伤地点
工亡时间
工亡地点
供养亲属
人 数
户 口 所在地
职业病名称
初诊时间
评定等级
通讯地址
邮政编码
现居住地址
联系电话
备 注
单位名称:
单位编码:
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表6
重庆市巴南区工伤保险缴费申报核定表
单位编号:
项 目
申报数（申报
单位填写）
核定数（工伤保
险经办机构填写）
、职工人数（人）
一、工资总额（兀）
三、核定费率
工伤保险
生育保险
四、本月应缴金额（元）
工伤保险
生育保险
五、本期（补、减）收金额（兀）
工伤保险费（包括利息、滞纳金）
生育保险费（包括利息、滞纳金）
六、本期实际应缴金额（兀）
工伤保险费
生育保险费
单位名称：（章）
参保单位经办人:
工伤保险机构审核人:
复核人:
本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。
年 月 日
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伤保险变更登记表
填表日期:
原登记事项
变更事项
单位名称
单位名称
地方税务 登记代码
地方税务登记代码
住所（地址）
住所（地址）
法定代表人
（负责人）
姓名
姓名
身份证号
身份证号
经办人
姓名
姓名
所在部门
所在部门
单位类型
单位类型
行业类别
行业类别
隶属关系
隶属关系
主管部门或总机构
主管部门或总机构
开户银行
开户银行
银行基本帐号
银行基本帐号
登记证编码
登记编码
参保单位：
（章） 年 月 日
工伤保险经办机构：
（章） 年 月 日
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本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。
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重庆市工伤保险注销登记表
参保单位负责人:
工伤保险机构复核人:
单位名称(章)：
年月日
批准注销、解散 等文件名称
批准日期
注销营业执照
(
)
吊销营业执照
(
)
破产(关闭)
(
)
兼(合)并
(
)
分 立
(
)
批准或宣布终止
(
)
迁往外省市
(
)
其他原因
(
)
说明原因：
工伤保险登记证注销日期
参保单位填表人:
工伤保险机构审核人:
工伤保险机构(章):
单位编号:
工伤保险登记证编号:
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本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。
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单位名称
经办人
联系电话
单位地址
邮政编码
伤害职工姓名
性别
年龄
职工是否参保
单位性质
工 种
伤害职工工伤保险编号
事故发生时间
事故发生地点
定点医院名称
住院或门诊
伤害部位
事故
发生
经过 及结果
负责人签名：
年 月 日
单位
处理
意见
单位（盖早）
年 月 日
备注
表9
注：，工伤认定部门和经办机构各一份。
2 .此表在事故发生三日之内必须申报（发生死亡及一次性 受伤三人及以上的在 24小时内申报）。
事故伤害报告表
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表10
重庆市巴南区工伤医疗特殊情况申报表
编号:
姓名
性别
科室床号
住院号
住院天数
伤残部位
工伤证号
身份证号
用人 单位名称
联系 地址
5 电话
病史及 治疗经过
主治医师： 科室主任：
临床诊断
已发生医 疗费金额
医疗机构 意 见
（盖章）
经办人： 年 月 日