文档介绍：幽门螺杆菌的治疗
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对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议
甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰
H2R拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依据不足，建议删去
14天疗程的根除率幽门螺杆菌的治疗
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对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议
甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰
H2R拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依据不足，建议删去
14天疗程的根除率要高于7天，建议进入一线方案
三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案
建议将左氧***沙星加入Hp根除方案
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二线治疗方案
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桐城共识二线治疗方案
中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522
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二线治疗方案
药物及剂量
疗程
推荐
等级
证据级别
1
PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +M()+ T()
每天2次×7-14d
A
5
2
PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +F()+ T()
每天2次×7-14d
A
5
3
PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +F()+ A()
每天2次×7-14d
A
2
4
PPI(标准剂量)+L()+C()
每天2次×7-14d
A
2
5
PPI(标准剂量)+L()+A()
每天2次×7-14d
A
2
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方案1，2是桐城方案
方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp根除率达80-90%，且14天疗法高于7天疗法（ Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ）
方案4、5是含左氧***沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究和meta分析表明含左氧***沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Hp根除率在77%~90%之间。
①Cheng HC,et al. Helicobacter. 2007 Aug;12(4):359.
②Saad RJ,et al. Am J Gastroenterol. 2006 Mar;101(3):488.
③Wong WM,et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Feb 1;23(3):421
④Nista EC, et al. Am J Gastroenterol. 2006 Sep;101(9):1985-90.）
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补救治疗方案
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补救治疗方案
药物及剂量
疗程
推荐
等级
证据级别
1
PPI(标准剂量)+R()+A()
每天2次×7-14d
A
2
2
PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +A()+ F()
RBC(标准剂量)+C()+F()
每天2次×5d*
每天2次×5d*
B
2
3
PPI(标准剂量)+A()
PPI(标准剂量)+C()+替硝唑()
每天2次×5d*
每天2次×5d*
B
2
4
PPI(标准剂量)+A()
+莫西沙星(,)
每天2次×7d
每天1次×7d
B
2
5
PPI(标准剂量)+C()
+莫西沙星(,qd)
每天2次×7d
每天1次×7d
B
2
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方案1是含利福布丁三联疗法
近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（60%以上）
①Gonzalez Carro P, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(1):60-3.
②Miehlke S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(2):395-403.
③Borody TJ, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(4):481-8.
Maastricht III 也将利福霉素类列为三线治疗药物。
但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。
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方案2