文档介绍：强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（Ⅱ级）
图注：,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节间隙无改变。
B. CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显
强直性脊柱炎关节炎，约25%有永久性周围关节损害
⑴心脏病变：
以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎
⑵眼部病变：
25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血
⑶耳部病变：
发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍
⑷肺部病变：
后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎
⑸神经系统病变：
马尾综合征 ，下肢或臀部神经根性疼痛 ，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍 等
⑹肾及前列腺病变：
AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告
⑺淀粉样变：
直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见
诊断标准
可疑AS为：
①年龄＜40岁；
②持续3个月以上；
③腰背部不适隐匿性出现；
④清晨时僵硬；
⑤活动症状有所改善。
诊断标准
确诊AS为：
①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；
②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者
诊断标准
目前常用的AS临床诊断标准
、侧弯、后仰三个方向皆受限；
；
，取第4肋间隙水平测量，扩张≤。
辅助检查
辅助检查主要为放射线检查
骶髂关节：早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。
辅助检查
脊柱 ：早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
鉴别诊断
现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。
〈具体见表格〉
表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A
强直性脊柱炎
类风湿性关节炎
地区分布
种族差异大
世界性
性别分布
男性多于女性
女性多于男性
年龄
20～30
30～50
家族史
明显
不明显
HLA-B27
（+）
（-）
HLA-DW4DRW4
（-）
（+）
类风湿因子
（-）
（+）
表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
强直性脊柱炎
类风湿性关节炎
病理
肌腱/关节囊骨附着处
炎性滑膜炎
关节分布
不对称，大关节〉小关节，下肢〉上肢
对称，大关节〈小关节，下肢〈上肢
骶髂关节炎
（+）
（-）
结节
（-）
（+）
脊柱
全部，上升性
颈椎
眼睛
虹膜炎
干燥综合征
肺部
肺上叶纤维化
结节，胸膜炎
治疗措施
目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。
原则早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。
⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。