文档介绍：小儿心力衰竭 ppt课件
二、病因和发病机制
1、原发性的心肌损害：缺血性心肌损害、心肌病、心肌炎、心谢性疾病；
2、心肌负荷过量：前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等；
后负荷过量：肺动脉或主动脉狭窄、高血压；
小儿心力衰竭 ppt课件
二、病因和发病机制
1、原发性的心肌损害：缺血性心肌损害、心肌病、心肌炎、心谢性疾病；
2、心肌负荷过量：前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等；
后负荷过量：肺动脉或主动脉狭窄、高血压；
3、小儿时期的心衰以1岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒感染、心肌炎、川崎病等。此外，贫血、营养不良、严重感染、心律失常和心脏负荷过重等都是小儿心衰的诱因。
4、儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。
三、临床表现
1、 左心衰时主要表现为肺循环淤血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律；
2、 右心衰竭时主要表现为体循环淤血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏大有压痛、浮肿、尿量减少。
婴幼儿心衰的临床诊断指征
① 呼吸浅快（R50--100次/分）、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、声音低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。
② 安静时心力增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。
③ 呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以
④ 心音明显低钝或出现奔马律。
⑤ 突然烦躁不安，面色发白，尿少。
四、临床诊断指证：
1、安静时心力增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用缺氧或发热解释者。
2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上；
3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横隔下移等解释者；
临床诊断指证：
4、心音明显低钝出现奔马律；
5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者；
6、尿少、下肢浮肿、除外营养不良、肾炎等原因造成。
五、检查：
1、胸部X线检查：可见心影增大，心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影増浓，肺血增多。
2、心电图检查：有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。
3、超声心动图检查：明确心脏的发病原因、测定心功能及血液动力学参数。
六、治疗原则：
1、一般治疗：
1）去除病因是最重要的，如控制感染、纠正心律失常、贫血及营养不良等。增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、控制水电解质平衡等。给予强心药物（西地兰、多巴***、多巴分酚丁***等）、扩血管药物（心痛定、硝普钠、***甘油等）、利尿药（速尿）及其他心肌营养药物等。
洋地黄中毒时的处理：
1、 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般12--24小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾；
2、钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥英钠口服（5--10mg/kg/d,分3次）或静脉注射（1--2mg/kg）。
3、利尿剂的应用
1)使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。
2)急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。
3)慢性心功能不全时可使用保钾利尿剂口服。
4、血管扩张剂：
如血管紧张素转换酶抑制、硝普钠、酚妥拉明。
5、其他药物治疗：
如心衰伴有血压下降时可应用多巴***；如血压下降显著，应给予肾上腺素。
七、护理措施
对于心力衰竭患儿要注意日常护理：
1、减轻心脏负担
1） 休息，应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。有气促者采取半卧位，青紫型先心病患儿取膝胸卧位，小婴儿取15°-30°斜坡卧位。
2）饮食不宜过饱，保持大便通畅，应少食多餐，注意食用含纤维较多的蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。给婴儿喂奶还应防止呛咳，吸吮困难者采用鼻饲管喂养。
3）控制水、盐摄入，给予低盐饮食，，水肿严重时应限制入量，静脉补液时滴速要慢，以每小时小于5ml/kg为宜。
2、给氧 患儿呼吸困难或有青紫时应及时给氧，有急性肺水肿可将氧气湿化瓶中放入30%酒精。
3、密切观察病情 注意生命体征变化，进行心电监护；定时测心率、呼吸，血氧饱和度，及时了解血气、电解质变化应及时与医生联系，同时做好抢救准备。
4、用药护理：
遵医嘱应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药，评估用药后效果，应用洋地黄药制剂时要注意给药方法、仔细核对剂量，密切观察洋地黄药中毒症状。应用利尿药时注意用药时间和剂量及尿量、以及患儿的反应等。应用血管扩张药时，密切观察心率和血压的变化，避免血压过度下降，给药时避免药液外漏，以防局部组织坏死。
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