文档介绍：急诊临床思维
典型病例
（2）男性，33岁，河南籍来疆务工人员，既往体健，视物模糊、睁眼费力4天来诊。查体：四测正常心肺腹查体未见明显异常；PE(NS)未见明显异常，肌力正常。辅助检查：ECG、三大常规、生化、头CT、肌电图：均未见杂的症状、体征进行认真的、全面的分析，才能揭示疾病的本质，做出正确的诊断。单充放大某一表现，以点代面、以偏概全，轻率的肯定或否认会导致误诊。
摸摸就知道了！！1
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典型病例
多系统性疾病容易误诊
（1）女性，28岁，数年前不明原因骤然发热，℃ -℃，咽痛，全身荨麻疹样大小不等片状斑丘疹，伴四肢关节肌肉疼痛，颈部淋巴结肿大，肝脾脏肿大，每次发作3-4周，间歇时间1-。血常规：WBC 25×10*9/L, N -，ESR 明显增快；CRP(+),黏蛋白增高。ASO、RF、ANA及血培养结果均为阴性。骨穿：骨髓感染象。淋巴结活检：慢性炎症性改变。多家医院就诊考虑为：败血症、恶性淋巴瘤、SLE、风湿热等。每次住院除常规给予抗生素以外，必须加用H后症状可迅速缓解。
患者最后诊断：成人Still病（变应性亚败血症 ）
激素+左旋咪唑治疗4月，症状好转，无复发。
典型病例
检验结果带来的烦恼----柳暗花明又一村
（2）女性，36岁，“口渴、多饮5天、右上腹痛3天 ” 来诊。查血清：淀粉酶 668（Somogyi）尿淀粉酶：2400 Somogyi 考虑：急性胰腺炎？收外科住院治疗。查体：T ℃ P 120次/分 R 18次/分 BP 测不出。意识模糊，烦躁不安，中腹部压痛反跳痛，腹软无紧张。血常规： WBC 29×10*9/L, N ，HCT
给予胰腺炎治疗方案治疗12小时症状未缓解。急查血糖：36mmon/L, 尿（+++）酮体（+++），PH： 诊断考虑：糖尿病酮症酸中毒
给予抗感染、大量补液、纠正酸中毒及小剂量胰岛素微量泵入对症治疗后症状明显缓解，后复查血尿淀粉酶均均明显下降，尿酮体（—）。
分析：糖尿病酮体酸中毒时出现腹痛、血尿淀粉酶增高者临床上报道甚多。要注意和急性胰腺炎相鉴别，因为事物有多样性，避免发生误诊！
这样的西瓜你见过吗？？
这瓜咋整的啊
比我脸还寒碜
case1
摘要：男性，31岁，哈萨克族，“阴茎异常勃起3天”为主诉就诊。
查体：℃ P109次／分R18次/分 BP138/85mmHg 右下颌触及数个肿大淋巴结，活动性良好。胸骨无压痛，心肺查体（-），脾大，局部叩痛。
辅助检查：血常规：白细胞 410×10*9/L 中性粒细胞百分比 95% 红细胞 ×10*9/L 血红蛋白 105g/L 平均红细胞体积 95 fL 血小板计数 227×10*9/L Ret % ；D2 1354 ng/ml 生化、凝血均正常。
床旁DR：双肺纹理粗，未见明显异常
床边腹部B超：脾脏肿大。
血液科诊断：慢性粒细胞性白血病（骨髓象）
荒诞的主诉，常见的疾病
case2
：患者，居来提，男性，39岁，因“意识不清1天”由家人送往医院。入院查：浅昏迷，℃P88次／分R16次/分 BP150/90mmHg 颈软，双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射存在，心肺无异常。四肢肌张力不高，病理反射（-）。家属诉患者既往体健。
：ECG：窦性心律，偶发室性早搏；头CT、MR、肺部CT：均未见明显异常；血常规：WBC ×109/L，N ；凝血未见明显异常。随机血糖：；生化：K mmon/L Na mmon/L；BUN mmon/L,Scr umol/L。 umol/L,DBIL umol/L, IBIL umol/L；GLB U/L；AST U/L, ALT U/L, LDH U/L, APK U/L, r-GT U/L；CK U/L, CK-MB U/L。
：意识不清原因待查
元芳：此患者你怎么看？
Y: 该患者如此年轻，出现意识不清：依卑职看不清，且多脏器受损，此事定有蹊跷，需在下慢慢查来。
D: 此事关系重大，必须要查个水落石出！
最后诊断：中毒（ poisoning ）
：
（1）监护，吸氧，气道管理
（2）补充电解质，纠正电解质紊乱
（3）保肝、营养心肌、预防感染、