文档介绍：中国骨质疏松诊治指南
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
内分泌科 李裕明
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指南内容
概述
危险因素
临床表现
诊断
预防与治疗
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概述
定义－ WHO（世界卫生组织）
骨质疏松症是全身性的骨量降（密盖息）、鳗鱼降钙素（益盖宁）
选择性雌激素受体调节剂（SERM）：雷罗昔芬（60mg qd）
雌激素：
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阿仑膦酸钠（福善美）
有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。
大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险
福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物
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预 防 及 治 疗
*
抗骨吸收药物－双磷酸盐
阿仑膦酸钠对椎体骨折的影响
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预 防 及 治 疗
*
抗骨吸收药物－双磷酸盐
阿仑膦酸钠对非椎体骨折的影响
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抑制破骨细胞活性，降低骨转换
提高腰椎及髋部骨密度
降低椎体与非椎体骨折危险
预 防 及 治 疗
阿仑膦酸钠
*
抗骨吸收药物－双磷酸盐
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抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折
常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物
中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有严重疼痛症状的骨质疏松患者。
降钙素
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降钙素
临床应用
鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2-5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日
鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。
应用疗程视病情及患者的其它条件而定
不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象
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骨 质 疏 松 的 治 疗
*
抗骨吸收药物－降钙素
鲑鱼降钙素显著降低新发椎体骨折的危险性
安慰剂
N=203
鲑鱼降钙素
200IU/日
N=207
%
%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
危险性降低
至少一次新发椎体骨折百分比
200IU/日鲑鱼降钙素鼻喷剂有效降低既往已有1-5次椎体骨折患者
新发骨折危险性36％
PROOF Study—— Charles III et al. Am J Med. 2000;109:267-276
*RR=
95%CI: ~
P=
36%
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选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折预防无效
只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。
有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用
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雷洛昔芬：
抑制破骨细胞活性，降低骨转换
降低椎体骨折发生率
对髋部骨折证据不充分
骨 质 疏 松 的 治 疗
*
抗骨吸收药物－SERMs
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雌激素类
此类药物只能用于女性患者
适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险
注意事项：
激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化
应用最低有效剂量
坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
建议全面评估利弊
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促骨形成药物
甲状旁腺素（PTH）：
适用于严重骨松者
20ug/d 肌肉注射
用药期间监测血钙水平
治疗时间不宜超过2年
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骨 质 疏 松 的 治 疗
*
其他药物－活性维生素D
Vitamin D 和椎体骨折
Endocrine Reviews 23 (4): 560-569
RR with 95% CI
Favors Vitamin D
Favors Placebo
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骨 质 疏 松 的 治 疗
*
其他药物－活性维生素D
Vitamin D 和非椎体骨折
Endocrine Reviews 23 (4): 560-569
RR with 95% CI
Favors Vitamin D
Favors Placebo
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骨 质 疏 松 的 治 疗
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其他药物－活性维生素D
对BMD有益
活性维生素D降低跌倒危险，进而减少骨折危险
应与其他治疗骨质疏松症药物合用
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其它治疗
中药
植物雌激素
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疗效观察
脆性骨折
BMD：每年测定一次
骨转换指标：主要指标如骨钙素、CTX、NTX
Ⅰ型：骨高转换