文档介绍：第四章 温病的辨证
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目的要求
1. 了解温病辨证的内容
2. 熟悉卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义和临床运用规律。
3. 掌握“卫气营血”与“三焦”各阶段的病理特点和主要证候。
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第 一 转气分而深传血分；2. 卫分或气分邪热未解，越期传入血分；3. 伏邪始自血分发出 。
证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛 。
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病理：动血耗血，瘀热内阻。
辨证要点：身灼热，神昏谵狂，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。
证候特点：证情危重凶险。
血分证病例尿血、便血
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转归：⑴ 邪退，遗留营血耗伤证。
⑵ 内闭外脱，甚或死亡。
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1、影响卫气营血传变的因素：
温病是否发生传变以及传变的方式，受多种因素的影响。
二、卫气营血证候的相互传变
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一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。
如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也可发生在卫之邪直接传入心包的“逆传”。暑热病邪伤人疾速，传变不分表里渐次。湿热病邪传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化火后亦可传入营血分。
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二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。
如《温疫论》中所说的“毒气所钟有厚薄”。感邪较重的，病情较重，传变也较迅速；感邪较轻，传变较少或较慢。
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三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。
同一类温病，所感受的是同一种温邪，但传变情况也可各不相同。如素体阴虚火旺者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传变迅速，在病的后期易出现阴虚之证。素体阳虚者，在感受温邪，特别是感受湿热病邪后，较易损伤阳气，病之后期易出现“湿胜阳微”的变化。
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四是治疗是否及时恰当，对传变也有重要的影响。
如治疗及时恰当，可祛除病邪而不发生传变。误治或失治，或伤及正气，或助热恋邪，则可促使病邪深入内陷，而使病情恶化。
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传变形式
１、邪自表入里 “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”
２、邪从里达表 伏邪 透热转气
３、不按次第传变 同病
顺传：温邪→卫→气→营→血
逆传：邪从肺卫→营分心包
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模拟病例(一)
患者发热2天,微恶寒，头痛，出汗多，咳嗽，口渴，舌红，舌苔薄黄，脉数.
卫气同病
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模拟病例(二)
患者发热4天, 头痛，汗多，咳嗽，口渴不欲饮，心烦不寐，大便带血，舌深绛，舌苔黄厚，脉细数.
气血两燔
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第二节 三焦辨证
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三焦辨证简介
三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所倡导。吴氏以三焦为纲，病名为目，将温邪所导致的三焦所属脏腑功能失调，以及实质性损害后出现的临床症状，归纳为三焦证候类型，确定了病位、病变类型以及证候性质，为确立治疗原则提供了依据。
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早在《金匮要略》中已有三焦辨治热病的记载：“热在上焦者因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则血尿，亦令淋秘不通”
金元刘河间“上焦热而烦渴者，宜牛黄散；…中焦实热，宜栀子黄芩汤、三黄丸；…病在下焦肝肾，宜养血养阴。”
故叶天士有“仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦”之说。
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清代喻嘉言提出三焦治疗原则“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”
后来叶天士亦多次提到三焦论治温病的观点“温邪触自口鼻，上焦先受。”“上焦不解，漫延中下”“上焦药用辛凉，中焦药用苦寒，下焦药用咸寒”
吴鞠通则在前人基础上总结、完善了三焦辨证
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三焦部位的划分，是用横膈、脐，将人体胸腹部分成上、中、下三个部位。上焦包括心肺；中焦包括脾胃；下焦包括肝、肾、肠、膀胱。
三焦的功能：
上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
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一、三焦的证候与病理
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(一) 邪在上焦
1．邪犯肺卫（卫分证）
证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数。
病理：邪郁卫分，肺气失宣。
辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。
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２．肺热壅盛（气分证）
证候：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数。
病理：邪热壅肺，肺气闭郁。
辨证要点：身热，咳喘，苔黄。
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３·湿热阻肺 （卫气分证）
证候：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓
病理：卫受湿遏，肺气失宣
辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白