文档介绍：血栓的预防及护理
妇瘤2 2016年9月12日
目录
1. 血栓的定义
2. 血栓形成的主要因素
，病人行走较困难。
下肢静脉血栓的分型
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Homans征
Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛
测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
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深静脉下肢血栓临床表现
局部疼痛感，行走时加剧。
局部沉重感，站立时症状加重。
患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它因素。
患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。
Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。
Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。
浅静脉曲张。
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深静脉下肢血栓的检查化验
颈部及双下肢血管超声。
CT、MRI。
血栓弹力图。
D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参考，若阴性可排除DVT。
查凝血功能。
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血栓的并发症
肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发肺栓塞概率为90%
静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。
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肺栓塞—症状
呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。
呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。
反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。
呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。
胸痛。
晕厥。
咯血。
休克。
其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。
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肺栓塞的急救
立即平卧
避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动
报告医生
高流量吸氧
建立静脉通道
心电监护
配合医生抢救
急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术
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下肢静脉血栓的基本预防
做好术前健康宣教。
静脉血栓风险评估（0~1低危，2中危，3~4高危，5~7极高危）。
颈部及双下肢血管B超，“血栓弹力图”来预测或评价血栓风险。
下列情况禁用：
充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。
下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。
下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
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预防下肢静脉血栓的健康宣教
术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。
侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜。
尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。
床上活动活动。
深呼吸，利于血液循环。
按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。
尽早下床。
避免膝下垫枕，过度屈髋。
避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。
使用气压式血液循环驱动器。
多饮水，低脂饮食，避免辛辣。
感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士。
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物理预防方法
抗血栓弹力袜
气压式血液循环驱动器
足底静脉泵
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下肢静脉血栓的药物预防
高危患者术后48小时以上，排除出血风险后给予低分子肝素皮下注射。
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下肢静脉血栓的一般护理
抬高患肢高于心脏水平20～30厘米,膝关节屈曲15°。
注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。
严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。
每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。
由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。
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下肢静脉血栓的溶栓护理
溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,因用药剂量大,所以2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。
溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。
用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。
每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。
溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。
初期：低分子肝素治疗，后期口服华法令或利伐沙班
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下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教
心理支持。
急性期；卧床休息10-14天，避免活动幅度过大，禁止按摩、热敷患肢。
体位：抬高患肢高