文档介绍：最新骨科诊疗指南
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第一章 上肢骨折
第一节 锁骨骨折
一、定义
锁骨骨折（fracture of clavicle）是指锁骨干骨皮质连续性关节盂或关节囊的阻隔而得不到复位，引起肱骨头的关节面朝向内下方，骨折面朝向外上方，肱骨头游离于远折端的内侧。
2. 症状与体征 肩部肿胀、畸形、疼痛，有异常活动和骨擦音，局部压痛敏锐、纵轴叩击痛（+）。肩关节活动受限。
3. X线拍片 可确诊。Ｘ光片可明确骨折类型、移位方向等。
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（二）鉴别诊断
1. 肩关节脱位 表现特殊体征，如方肩畸形，杜加氏征阳性，关节盂空虚等。Ｘ光检查可明确诊断。
2. 肱骨解剖颈骨折 临床表现与肱骨外科颈骨折相似。Ｘ光检查可鉴别。
四、治疗
肱骨外科颈骨折主要采用手法复位，外固定方法治疗。对于骨折移位严重，骨折端不稳定，手法整复或外固定治疗失败者，需开放复位内固定治疗。
（一）无移位骨折
单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周，即可开始功能锻炼。
（二）外展型骨折
移位明显的肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引，术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧，待重叠完全纠正后采取牵拉，助手将病人肘关节内收。如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正。复位后用4块夹板超关节固定。或用石膏固定于贴胸位
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3周，固定后强调早期功能锻炼。
（三）内收型骨折
治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。
（四）手术复位及内固定
1. 手术适应证 ①手法复位失败；②陈旧性骨折有明显畸形；③合并肩袖损伤；④全并神经血管损伤。
2. 手术方法 作肩前外侧切口将骨折端复位，可分别采用克氏针、拉力镙钉、T型钢板镙钉或张力带钢丝固定。
3. 康复治疗 术后早期活动以预防关节僵硬，术后2周开始患肩被动活动，3~4周后开展主动锻炼，配合理疗、按摩及中医治疗。
五、参考文献
1. 陈孝平. 外科学. 第一版. 北京： 人民卫生出版社. 2002年.
2. 吴在德 吴肇汉. 外科学. 第六版. 北京： 人民卫生出版社. 2005年.
第三节 肱骨干骨折
一、定义
肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折为肱骨干骨折（humeral shaft fracture）。骨折发病率占全身骨折的3～5％，多发于30岁以下成年人。好发于肱骨干中部。肱骨干中段后
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方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走，此段骨折容易合并桡神经损伤。
二、分类
按骨折发生部位可分上1/3、中1/3和下1/3骨折。 肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外，更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时，骨折近端受胸大肌，背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位，远端受三角肌牵拉向外上移位；肱骨干中部骨折，骨折处位于三角肌止点以下时, 近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位, 远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位； 肱骨干下部骨折, 两端肌肉拉力基本平衡, 移位方向取决于外力方向，肢体所处位置及重力等。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1. 直接或间接暴力史。
2. 症状与体征 外伤后上臂肿胀，疼痛，畸形，活动障碍。有挤压痛，假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱或消失。如有腕下垂，手不能伸直，虎口背侧感觉丧失,应考虑到桡神经损伤。
3. X线拍片可明确骨折部位，类型及移位程度。应常规检查患肢远端血运情况，遇到肢体远端有缺血表现，如
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皮温低，甲床充盈欠佳，桡动脉搏动减弱或消失，应考虑到有肱动脉损伤的可能。
（二）鉴别诊断
应与病理性骨折相鉴别，X线检查可以明确诊断。
四、治疗
绝大多数肱骨骨折可经非手术治疗而痊愈。
（一）手法复位外固定
在局麻或臂丛神经阻滞麻醉下，进行手法牵引、复位、纠正重叠、成角及侧方移位。复位成功后，可选用小夹板固定。复位后比较稳定的骨折可采用U形石膏固定。若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可采用上肢轻型悬垂石膏固定，但应严密观察骨折对痊对线情况。***固定6~8周，儿童固定4~6周。
(二) 开放复位内固定
适用于开放骨折伤后 8h 内、彻底清创后不易感染者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者；同一肢体有多处骨折和关节损伤者；骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者；骨
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折不连接或严重畸形连接者。采用加压钢板、带锁髓内钉固定及外固