文档介绍：医疗质量控制的管理和实施涟水县人民医院周爱军 2016-01-03 医疗质量基本概念?随着医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革的联动推进,医疗市场的竞争日益激烈。竞争的本质归根结底是医疗质量的竞争。美国质量管理专家 曾经预言: 20世纪是生产力的世纪, 21世纪是质量的世纪。当今的医院已经意识到,医疗质量不仅仅是病人的生命,更是医院的生命?关于医疗质量( medical quality )的概念,被尊为医疗质量管理之父的多那比第安( Avedis Donabedian )提出的结构-过程-结果的三维内涵得到了国际医疗管理学界的广泛认同,从而建立了各国沿用至今的医疗质量评估范式。?按照医疗质量的三维内涵,医疗质量管理( medical quality management )包括了结构质量管理、环节质量管理、终末质量管理。按照管理层面的不同,又可分为以医院为单位的宏观管理和针对医院内部结构及院内各个环节所进行的微观管理。?结构主要指各类资源的静态配置;过程,即医疗机构动态运行的质量与效率;结果: 结构与运行的最终质量测定。故医疗质量的完整概念不仅涵盖了以往狭义的范围:如诊断是否正确、全面、及时;治疗是否有效、及时、彻底;疗程是长是短;有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊疗质量外,而且包含了其广义的内容:工作效率、医疗费用是否合理、医疗技术投入-产出关系、医疗的连续性和系统性、社会对医院整体服务功能评价的满意程度等指标。医疗质量管理的基本理念?1、全面质量管理( total qualitymanagement , TQM) 。是指组织内部的所有部门、所有组织、所有人员都以质量为核心,融专业技术、管理技术、数理统计技术于一体,通过科学严密高效的质量保证体系,控制影响质量的因素, 全面提高质量,其核心工作就是 PDCA 循环。全面质量管理应用于医院管理, 就是要采用全程、全员、全面质控的理念,通过发现问题-反馈问题-修正问题-持续改进,如此循环反复,来达到提高医疗质量的目标。?2、持续质量改进(continuous qualityimp rovement , CQI) 。 CQI 是在 TQM 基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。 CQI 强调以患者的需求为导向,通过质量的不断改进来提高患者满意度。 CQI 同时体现了医院医疗工作不应仅限于达到最低质量指标,而是创造一种氛围。在这种氛围中,所有成员都积极参与,不断提高质量,追求最佳。另外,还可以把持续性质量改进理论和方法运用于个人素质的提高,形成 PCQI 理论( personal continuousquality improvement )对医院管理者和医务人员个体素质加以持续性改进。?3、系统管理( system management )。该理论表现为任何机构或组织的管理本身是一个相互关联、相互影响的系统,应全面分析和综合控制系统中的每一因素,以确保管理职能的有效性。整体医疗、整体护理都是系统管理理论在医院工作中的延伸与实践,应用系统管理理论就是要求医院作为一个现代质量管理整体,应将全院医疗质量及其可能的影响因素,如人的管理、药械的管理、医疗流程的管理、相关医疗保障系统的管理纳入质量管理体系。质控:质量质控:质量 if you cannot measure it, you cannot improve it 医疗质量 vs 质量控制没有质量控制就没有质量医疗质量控制在 ICU 中的必要性? ICU 病人每人每天接受平均 178 项医疗行为?平均每位 ICU 病人每天发生 项医疗差错?其中 29% 可能导致包括死亡在内的严重损伤 Kleinpell R, Crit Care Nurs Clin North Am, 2006, 18 (4):509-14 1% 错误率=每天 2架飞机在芝加哥机场降落失败=每天 16000 封信件丢失=每小时有 32000 银行账户存钱出错医疗质量指标?医疗质量指标( QI )用于定性或定量的评价、比较医疗质量,有助于最终提高医疗服务质量? 1998 年,卫生服务质量指标( Health Care Quality indicators )被引入 PubMed 主题词表 2015 版国家质控指标的正式发布(2015-04-10) 质控指标分类?结构指标(基础指标) ?过程指标(环节指标) ?结果指标(终末指标) 结构指标?医疗质量基础指标主要包括医疗管理中传统的规章制度,如三级查房制度、交接班制度、首诊负责制、突发事件紧急救治方案、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、传染病报告制度以及一系列医疗文书质量指标:病历优良/合格率、医技检查申请单/报