文档介绍：血清转氨酶异常和隐源性肝炎血清转氨酶异常和隐源性肝炎--诊断与处理--诊断与处理肝病的实验室检测方法主要分肝病的实验室检测方法主要分为两大类: 为两大类: (1) (1) 评价肝脏损伤或估计评价肝脏损伤或估计肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功能状态的检查; 血管床功能状态的检查; (2) (2) 为明确为明确病原学而进行的检查。前者即所谓病原学而进行的检查。前者即所谓的的肝功能试验肝功能试验,与肾脏、心脏功能,与肾脏、心脏功能检查相比,现有肝功能试验对肝脏检查相比,现有肝功能试验对肝脏功能的评估不够精确。功能的评估不够精确。肝功能试验检测项目?血清酶学检查?胆红素代谢试验?蛋白质代谢试验?血栓与止血异常的实验室检查?胆汁酸代谢试验?脂质代谢试验?糖代谢试验?色素排泄试验( BSP 、 ICG ) ?药物代谢试验,又称负荷试验血清酶学检查血清酶学检查?反映肝细胞损害: ChE 、 LCAT 、 ALT ?反映肝细胞的完整性、 AST 、 ADA 、 LDH 、 GDH ?反映胆汁淤积: ALP 、 GGT ?反映肝微粒体酶诱导、5’ NT 、 LAP ?反映肝纤维化: MAO 、β-NAG 、 MMP 、 TIMPS 、 PH 、 GPDA ?协助诊断原发性肝癌: GGT-2 、 ALP-1 、α-AFu 肝功能试验的临床评估肝功能试验的临床评估?就反映肝细胞损伤而言,血清转氨酶最为转氨酶最为敏感, 敏感, 但其不能反映肝脏功能但其不能反映肝脏功能?传统的肝脏试验( A、 PT )和 Child-Pugh 分级,对晚期肝病肝脏功能的判断价值最大?染料排泄试验判断肝功能障碍的敏感性较高,但影响因素多、过敏反应和费时限制其应用?半乳糖清除试验和山梨醇清除试验定量判断肝功能可能最为合理,但费时?就反映肝脏损伤而言,至今尚乏能与肝活检组织学检查相比美的肝功能试验,但肝组织学检查亦非万能血清转氨酶的来源转氨酶转氨酶转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶,几乎存在于所有器官和组织细胞中,但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有 20多种,临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶( ALT )和天冬氨酸转氨酶( AST )。转氨酶的特性和分布转氨酶的特性和分布? ALT 存在于细胞浆,肝细胞含量最多, 肾、心、肌肉次之。 AST 60 %位于线粒体,其余在胞浆,主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。? ALT 和 AST 可分布于血清和体液中,正常时两者活性基本相近。?血清 ALT 的半衰期为 47±10h,较 AST 的半衰期长 17±5h 。转氨酶血症的评价转氨酶血症的评价?肝细胞内 ALT 浓度比血清高 1000-5000 倍, 肝细胞轻度损害时,血清 ALT 即可明显升高。 1%的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高 1倍。?尽管转氨酶体内分布广泛,但因 ALT 在其他器官的浓度相对较低,故其反映肝损伤较 AST 更特异。?***性 AST 血症常伴有 ALT 升高,就反映肝细胞损伤而言, ALT 敏感性更高。