文档介绍：心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗
心力衰竭与心脏失同步
docin/sundae_meng
左室收缩功能与LBBB发生率的关系
1Masoudi, et al. JACC 2019;41:217-23
2Aaron25
Survival
Time (days)
400
800
1200
CRT = 38 HF deaths (%)
Medical Therapy = 64 HF Deaths (%)
Hazard Ratio
(95% CI to ; P=)
CARE-HF extension —— 心衰死亡率
心衰恶化死亡下降45%
CRT
Medical Therapy
0
1600
Survival
Time (days)
400
800
1200
CRT = 32 sudden deaths (%)
Medical Therapy = 54 sudden deaths (%)
Hazard Ratio
(95% CI to ; P=)
猝死危险下降45%
CARE-HF extension —— 猝死发生率
CARE-HF extend 结论
进一步证实了CRT治疗能降低死亡率
同时显示CRT能降低心衰患者的猝死发生率和减少因心衰加重导致的死亡
2019年CRT适应征（ESC ）
射血分数降低的充血性心力衰竭
标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级
心室运动不同步：QRS宽度 >120ms
2019CRT适应征（ACC/AHA）
LVEF≤35％的充血性心力衰竭
窦性心律
标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级
心脏运动不同步： QRS宽度 >120ms
I 类
ACC/AHA/ESC的CRT 治疗适应证
Hochleitenr
2019
2019
2019
Path-CHF
InSync
MUSTIC
MIRACLE
荟萃分析
COMPANION
CARE-HF
I
IIa
IIb
严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议 （2019年ACC/AHA/HRS指南 ）
I类
最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或不必卧床的IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）
IIa类
最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或不必卧床的IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms但系心房颤动者可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B）
NHYA III-IV级，LVEF<，房颤心律QRS>130ms，房室结消融所致起搏依赖患者
NHYA III-IV级，LVEF<，房颤心律QRS>130ms，慢心室率和频繁起搏患者
IIa
2019年ESC心衰器械治疗指南
NHYA III-IV级，LVEF<，QRS>120ms，窦性心律，充分药物治疗后不必卧床的心功能IV级患者(同2019版)
I
CRT在轻中度心衰患者中的作用
docin/sundae_meng
CRT与中度心衰患者
MIRACLE ICD II：评价CRT对符合CRT适应证、NYHA II 的患者的疗效。结果显示，心衰早期患者就可以从CRT治疗中获益(样本量较小）
REVERSE试验：610例患者入选，入选标准：NYHA I 级或II级，有HF症状，QRS波≥120ms，LVEF≤40%。结论：CRT能减少患者住院，改善心室结构（左室收缩末容积指数和其他左室重构参数明显），轻度心力衰竭患者同样可从CRT中获益
MADIT-CRT研究：方法学
目的：评价CRT治疗能否减少症状轻微的心衰伴QRS增宽患者的死亡率和心力衰竭事件
方法：1820例非缺血性和缺血性心肌病患者
EF≤30%
QRS≥130ms
NYHA I 或II级
3：2随机分为：CRT-D组：1089例；单纯ICD组：731例
New England J of Medicine Oct(2009)361(14):1329-1338
MADIT-CRT研究：结果
主要终点
CRT-D组：187/1089例（%）
ICD组：185/731例（%）
P=
缺血性和非缺血性心肌病患者中无统计学差异
与单纯ICD比较，CRT-D组降