文档介绍：心力衰竭的药物治疗
心力衰竭药物治疗原则
治疗病因，祛除诱因
对症治疗：强心，利尿，扩血管
抑制神经内分泌激活：交感系统，RAAS
2
阶段A：有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变
阶段B：有心脏结构性病变，但没E766
n=19
n=18
22
生存率与去***肾上腺素
累计病死率 (%)
0
18
30
42
60
月
100
80
60
40
20
0
6
12
24
36
48
54
PNE >900 pg/ml
PNE 600–900 pg/ml
PNE <600 pg/ml
Two year
p<
Overall
p<
Vasodilator-Heart Failure Trial II. （V-HeFT II） Francis (1993)
23
24
SNA增强是CHF的主要原因
正常心肌b1 、b2受体数量比约为３:1
CHF心肌b1 受体数量明显下降
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
b1
b2
Receptor density,fmol/mg
*
Nonfailing
Failing
Ref:J Am Coll Cardiol 1993,22:61A-71A.
* p<
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β受体阻滞剂治疗心衰的里程碑试验
CIBIS-II Lancet 2019年;353:9-13
MERIT-HF Lancet 2019年;353:2019-07 COPERNICUS N Engl J Med 2019年;344:1651-8
26
SOLVD (1991)
CIBIS-II
MERIT-HF
(2019)
利尿剂
***
利尿剂
***
ACEI
利尿剂
***
ACEI
利尿剂***
β-受体阻滞剂
ACEI
15
10
5
0
一年死亡率（%）
β-受体阻滞剂使心力衰竭死亡率进一步下降
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β -阻滞剂抗心力衰竭机制
改善左室结构和功能，缩小LV容量，增加EF
降低心率—延长舒张期充盈和冠脉舒张期灌注时间
降低心肌耗氧量
抑制儿茶酚***介导的脂肪组织游离脂肪酸释放—改善心肌能量
上调β受体
减少氧化应激
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ESC共识 -- 阻滞剂治疗慢性心力衰竭
有症状、稳定、LVEF降低 NYHA II–IV(改善生存率) I A
无症状，有心梗史、左室收缩功能不良 I A
无症状，无心梗史、左室收缩功能不良 I B
CHF 收缩功能尚好 （降低心率) IIa C
AMI后，急性，代偿性心力衰竭 IIa B
CHF急性失代偿后病情稳定 I A
Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2019) 25, 1341–1362
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2019年欧洲心脏学会(ESC) 急性心力衰竭诊断治疗指南
阻滞剂临床应用：
在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用β受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。
推荐强度Ⅱb级，证据水平C
然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用β受体阻滞剂。
推荐强度Ⅱa级，证据水平B
慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后） 应当开始使用β受体阻滞剂。
推荐强度Ⅰ级，证据水平A
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哪些病人需要使用β阻滞剂？
所有慢性、稳定心力衰竭
没有禁忌症（症状性低血压或心动过缓、哮喘）
可能获得的益处是什么？
主要是降低死亡和心血管病再住院率
部分病人可改善症状
ESC共识 -- 阻滞剂治疗慢性心力衰竭
Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2019) 25, 1341–1362
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体液潴留消退 (适当使用利尿剂)
开始ACE-I治疗，如果没有禁忌症
病情稳定，无论住院或门诊
NYHA IV级 / 严重CHF 需要专业医师指导