文档介绍：妊娠甲亢与甲减的诊治
?妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南?
中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会
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妊娠与甲状腺疾病
妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症
——临床甲状腺功/L)
2-20
正常
明显降低
妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：
血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性
妊娠甲亢综合征的诊断标准〔2〕 实验室检查
妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和***症，血清hC***平升高，-10/1000
SGH与妊娠剧吐〔Hyperemesis Gravidarum〕相关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH
妊娠甲亢综合征的诊断标准〔3〕 与妊娠剧吐的关系密切
SGH需要与Graves病甲亢鉴别，
后者常伴有眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、 TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性
妊娠甲亢综合征的诊断标准〔4〕 与GD的鉴别诊断
推荐7-3
妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗
推荐级别：A
妊娠甲亢综合征的治疗
推荐7-4
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，131 碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。
推荐级别：A
指南推荐：已患甲亢的妇女怀孕
1.
131碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以防止131碘对胎儿的辐射作用
患者TRAb高滴度，方案在两年内怀孕者，应中选择甲状腺手术切除。因应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量
2.
甲状腺手术或者131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶段承受L-T4的替代治疗，-
3.
Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
妊娠合并亚临床甲亢可以密切观察，暂时不予治疗
只有当病症加重或甲功检查甲亢加重时才开场治疗
妊娠合并亚临床甲亢
1.
MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU
甲巯咪唑〔MMI〕和丙基硫氧嘧啶〔PTU〕对母亲和胎儿都有风险
2.
妊娠早期过后，再改换为MMI，防止PTU的肝脏毒性发生
3.
Graves病患者选择ATD治疗
Graves病妇女怀孕治疗药物的选择
推荐7-7
妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4
控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限
推荐级别：B
推荐7-8
应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当1次/2-6周进行监测
推荐级别：B
妊娠期甲亢的控制目标
妊娠期甲亢的药物使用原那么
应使用最小有效剂量ATD，使FT4在正常上限
一般甲亢在T1期可能加重，此后逐渐改善，故妊娠中后期可以减少剂量甚至停用〔20-30%〕
高TRAb者需持续用至分娩
一般不推荐ATD和L-T4联合用药
β受体阻断剂，普萘洛尔可减轻高代谢病症，但应防止长期使用，以免引起胎儿宫内生长缓慢、心动过缓和新生儿低血糖
产后Graves病病症加重常发生在分娩后，须注意监测及重新或调整用药
推荐7-9
妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期
推荐级别：A
妊娠期甲亢的手术选择
孕妇TRAb滴度的意义
促甲状腺激素受体抗体检测
i
i
i
Graves’病
辅助诊断
Graves’病
治疗监测
孕期
风险评估
检测TRAb的临床意义
母体产生的TRAb能通过胎盘，可能在怀孕后期影响胎儿的甲状腺功能
新生儿对母体转运来的IgG代谢速度缓慢，出生后甲状腺功能障碍可能存在长达数月
假设发现TRAb水平很高，须监测胎儿及出生后的甲功
TRAb对胎儿的影响
推荐7-10
如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-26周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助
推荐级别：B
孕妇TRAb滴度的意义
TRAb滴度是Graves病活动的主要标志，妊娠22-26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿的危险因素
孕妇TRAb滴度的意义 TRAb滴度升高提示有并发症发生
在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率
孕妇