文档介绍：肋骨骨折的护理查房
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病例汇报
病例介绍 8床 张小宝 69岁，患者原有“高血压病”史三十余年，2型“糖尿病”史十余年，此次因“头晕乏力一月余”2016-02-13 17：55拟“眩晕嗽、喷嚏
时偶发肋骨骨折，一般发生 在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。
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胸壁软化区的反常呼吸运动
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多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。
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骨折的分类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
1． 闭合性骨折(closedfracture)
骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2. 开放性骨折(open fracture)
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
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二)根据骨折的程度和形态分为
骨的完整性和连续性部分中断
骨的完整性和连续性全部中断
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处理原则
闭合性肋骨骨折
（1）固定胸廓:
目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。
（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。
（3）处理并发症：处理反常呼吸。
（4）建立人工气道
（5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口）
（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。
（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。
（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
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护理措施
1. 减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。
：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。
，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。
4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 。
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护理问题
P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。
护理措施
（1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。
（2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。
（3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。
（4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。
（5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。
。
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P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。
护理措施
（1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。
（2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。
（3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。
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P3、清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。
护理措施
（1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。
（2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。
（3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用药物镇痛。
（4）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。
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（5）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气