文档介绍：中国帕金森治疗指南
是一种常见的中老年神经系统变性疾病
病理特征：黑质多巴***能神经元变性缺失及路易小体形成
临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态 异常
帕金森病（ Parkinson disease）延缓疾病的发展改善患者的症状）
单***氧化酶B 型(MAOB)抑制剂：司来吉兰+维生素E
多巴***受体(DR) 激动剂：普拉克索，吡贝地尔
辅酶QIO：大剂量可能有效
Hoehn-Yahr分期评定法
分期
日常生活
分级 临床表现
一期
正常生活
Ⅰ 仅一侧障碍
Ⅱ 两侧肢体或躯干障碍，但无平衡障碍
二期
日常生活需部分帮助
Ⅲ 出现姿势反射障碍的早期症状，身体功能稍受限，仍能从事某种程度工作，日常生活有轻中度障碍
三期
需全面帮助
Ⅳ 病情全面发展，功能障碍严重，虽能 勉强行走、站立，日常生活有重障碍
Ⅴ 障碍严重，不能穿衣、进食、站立、行走，无人帮助则卧床
症状性治疗
早期PD 治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ - II 级)
中期PD 治疗( Hoehn-YahrⅢ级)
晚期PD 治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ - V 级)
早期治疗
<65 岁的患者：①非麦角类DR 激动剂;②MAO-B 抑制剂或加用维生素E;③金刚烷***，若震颤明显而其他抗PD 药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚·氧位·***转移酶(COMT) 抑制剂; ⑤复方左旋多巴一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。美国、欧洲治疗指南应首选①方案
≥65 岁的患者或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR 激动剂、MAO-B 或COMT 抑制剂
苯海索：因有较多副作用尽可能不要用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤井明显影响患者的日常生活能力。
症状性治疗
早期PD 治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ - II 级)
中期PD 治疗( Hoehn-YahrⅢ级)
晚期PD 治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ - V 级)
中期治疗
早期阶段首选DR 激动剂、MAO-B 抑制剂或金刚烷***或抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，则症状改善已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗;
早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善也不显著，此时应适当加大剂量或添加DR 激动剂、MAO-B 抑制剂、金刚烷***或COMT 抑制剂
症状性治疗
早期PD 治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ - II 级)
中期PD 治疗( Hoehn-YahrⅢ级)
晚期PD 治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ - V 级)
晚期治疗（极其复杂）
有疾病本身的进展也有药物副作用或并发症的因素参与，一方面要继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。
.运动并发症的治疗
姿势步态障碍的治疗
非运动症状的治疗
症状波动的治疗
症状波动
标准片换用控释片以延长左旋多巳的作用时间，更适宜在早期出现剂末恶化（C 级证据）
加用长半衰期的DR 激动剂，普拉克索、罗匹尼罗为B 级证据，卡麦角林、阿朴吗啡为C 级证据，溴隐亭为不能缩短"关"期，是C 级证据;
加用COMT 抑制剂，恩托卡朋为A 级证据，托卡朋为B 级证据
加用MAO-B 抑制剂，雷沙吉兰为A 级证据，司来吉兰为C 级证据
手术治疗主要是丘脑底核(STN)DBS 可获禅益，为C 级证据
异动症的治疗剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍
姿势步态障碍的治疗
PD 患者摔跤的最常见原因
易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生，目前缺乏有效的治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效
主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐、拍拍子行走或跨越物体(真实或假想的)等可能有益。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。
非运动症状的治疗
精神障碍：首先考虑依次逐减或停用如下抗PD 药物:抗胆碱能药、金刚烷***、MAO-B 抑制剂、DR激动剂。若采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巳逐步减量
自主神经功能障碍：便秘、泌尿障碍和位置性低血压
睡眠障碍的治疗：失眠、下肢不宁综合征(RLS) 和周期性肢动症(PLMS)，需要注意的是司来吉兰需在早、中午服用，金刚烷***需在下午4 点前服用，RLS和PLMS 的患者，在入睡前2h 内选用DR 激动剂治疗十分有效，或使用复方左旋多巴也可奏效。
手术治疗
早期药物治疗显效而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者可考虑手术治疗
手术方法主要有神经核毁损术和DBS(脑深部电刺激术) DBS 相对无创、安全和可调控性而作为主要选择
手术靶点包括苍白球内侧部( GPi) 、丘脑腹中间核(VIM) 和丘脑底核（STN）
术前对左旋多巴