文档介绍：第十一章、关节炎患者的康复
强直性脊柱炎
一、概述
（一）概念
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种以中轴关节（脊椎和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主的全身性、进行性、风湿性疾病。
有
I级： 可疑变化
II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化
III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直
IV级： 严重异常，完全性关节强直；
一、概述
（四）诊断标准
1966年AS的纽约标准
1984年纽约修订的AS诊断标准
1966年AS的纽约标准
临床标准
1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限
2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史
3、第四肋间隙测量胸廓活动度<
诊断
肯定的AS：
1、双侧3-4级骶髂关节炎加1项以上临床标准
2、单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2、3项临床标准
可能的AS：双侧骶髂关节炎不伴有临床标准者
III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直
IV级： 严重异常，完全性关节强直；
II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化
1984年纽约修订的AS诊断标准
（一）诊断
1、临床标准
1）下腰背痛和僵 >3个月，活动改善，休息不能缓解
2）腰椎在矢状面和额状面活动受限
3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人
2、放射学标准
双侧 ≥2级或单侧3-4级
（二）分级
1、肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准
2、可能的AS：
1）符合3项临床标准
2）符合放射学标准而不具备任何临床标准
二、康复功能评定
（一）疼痛评定
目测类比评分法
0分：总体上无疼痛；
1分：有事有疼痛；
2分：经常疼痛或断断续续疼痛，
3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。
二、康复功能评定
（一）疼痛评定
0分：严格的触诊和叩诊无疼痛；
1分：触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛；
2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛；
3分：轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限；
4分：轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛。
二、康复功能评定
（二）脊柱活动度评定
1、Schober试验：
正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性＜4cm。
2、胸廓活动度：
第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，＜。
3、指-地距
4、枕-墙距
5、下颌胸骨距
二、康复功能评定
（三）心理功能评定
焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,ASA）
抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)
三、康复治疗
（一）康复治疗的意义
控制炎症减轻疼痛；
改善指地距、枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度；
提高肌力，延缓或阻止疾病的发展，防止出现关节僵直急性；
维持并增加关节活动度，保护关节功能，最终使患者保持独立工作及日常生活的能力
三、康复治疗
（二）康复治疗的目的
早期：控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动
中期：提高肌力、维持并增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形
晚期：通过康复疗法让患者将来能自己照顾在积极，保持独立工作及日常生活的能力，增进患者适应社会的能力
术后：早期有计划开展关节功能训练，减少术后并发症，提高关节功能
《疾病康复》 人民卫生出版社
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（三）康复治疗方法
维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等；
保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等；
肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧撑、各类拳操等。
强直性脊柱炎患者的康复
《疾病康复》 人民卫生出版社
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非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛芬、萘普生、双***酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。
糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控制