文档介绍：脑卒中后吞咽困难的管理课件
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第1页，共49页，编辑于2022年，星期二
正常吞咽
口准备阶段
食管阶段
咽阶段
口自主阶段
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第2页，共49页，编辑于2022年，星期二
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第3页，共49观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时气体应从唇间漏出)
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第22页，共49页，编辑于2022年，星期二
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动
将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。
舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱
舌力量
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第23页，共49页，编辑于2022年，星期二
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
软腭
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第24页，共49页，编辑于2022年，星期二
咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，
记录运动模式、幅度和对称性
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第25页，共49页，编辑于2022年，星期二
呼吸状态 (a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力
喉
(b) 数数时维持呼气状态
要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数
临床提示: - 呼气力量减弱
- 吸气无力
- 发音时喉控制减弱
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第26页，共49页，编辑于2022年，星期二
喉
声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: ***破音减少，气流从鼻喷出 临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸
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舌骨上肌群
喉结构上抬及前旋的关键因素来自舌骨上肌群
喉结构
喉结构
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第28页，共49页，编辑于2022年，星期二
自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）
干咽
临床提示:-口干燥症 - 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
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第30页，共49页，编辑于2022年，星期二
方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
试验性吞咽
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咽征象
吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度
用力吞咽
咽下困难
气道征象
湿性嘶哑发音
吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽
发音困难出现后试图清喉动作
试验性吞咽
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第34页，共49页，编辑于2022年，星期二
洼田吞咽能力评定法
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
吞咽评估
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
2级：3个条件均具备则误吸减少；
3级：具备2个条件则误吸减少；
4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；
6级：吞咽正常。
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第35页，共49页，编辑于2022年，星期二
究竟那个吞咽成分异常
？
临床评估不能完全满足需要
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第36页，共49页，编辑于2022年，星期二
仪器评估
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第37页，共49页，编辑于2022年，星期二
评估
经口进食
需要采用
康复策略
食物形态、姿势等
不需要采用
康复策略
不能经口进食
胃肠营养
加康复策略
再评估
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第38页，共49页，编辑于2022年，星期二
并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后
仍不能经口获得足够的营养和水
大量误吸
应该采取胃肠营养
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及鼻饲（NG）
胃肠营养
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第39页，共49页，编辑于2022年，星期二
异常部位
治疗措施
唇闭合减弱