文档介绍：脑卒中康复总论
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第1页，共49页，编辑于2022年，星期二
周围性瘫痪
中枢性瘫痪
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4
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I 迟缓期
II 痉挛期
III共同运动
IV部分分离运动
V分离运动
VI正，给日常生活活动带来困难
当头转向健侧时，使本来就屈曲的患侧上肢更加紧张。所以站立位尽量使患者头居正中位。
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对称性紧张性颈反射
对称性紧张性颈反射是颈前屈或后伸时所引起的反射
表现为颈前屈时，上肢及躯干屈曲，而下肢伸展
颈后伸时，上肢及躯干伸展，而下肢屈曲
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对称性紧张性颈反射对患者的不良影响
当患者半卧位或坐轮椅时，头和躯干处在屈曲位，患腿伸肌张力增加，患侧上肢屈肌张力增强。加重了异常的运动模式。因此应尽量避免半卧位。在坐轮椅时应伸直躯干，眼睛平视。避免由于低头导致患者从轮椅上向下滑
患者走路时常常低头看地，使下肢伸肌张力增高，髋、膝关节无法屈曲，踝关节跖屈，因而不能形成正常步态，走路困难。所以走路时一定要克服低头的毛病
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紧张性迷路反射
紧张性迷路反射是由于头在空间的位置改变而触发的
仰卧时全身伸肌张力增高，头后仰，四肢伸展
俯卧时全身屈肌张力增加
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紧张性迷路反射对患者的不良影响
患者坐轮椅时，由于躯干屈曲，在看周围事物时必须抬头，导致下肢伸展，臀部向下滑动、脚从踏板上滑脱
进行翻身时，由于颈部伸展，造成伸肌张力增加，身体不能屈曲，难以完成翻身动作
站立和行走时，患者头向后仰，造成伸肌张力增加，下肢屈曲困难，患者难以迈步
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阳性支撑反射
阳性支撑反射是脚掌或脚趾受压后所产生的反应
表现为所有的肢体伸肌紧张，屈肌也收缩，导致关节固定，影响活动
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阳性支撑反射对患者的不良影响
当患者站立、行走时，足趾着地，受压。下肢僵硬，膝关节过伸，踝关节跖屈、内翻，表现为异常步态并难以完成重心转移
在帮助患者做踝关节背屈时应避免抓握脚趾
仰卧位避免足底垫东西
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抓握反射
抓握反射是由于外界刺激了手掌或手指而引起的
表现为手指屈曲内收。脑卒中后该反射复现、夸张
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抓握反射对患者的不良影响
当患者想把手中的物品放松时，往往感到困难。这是由于抓握反射使手的屈肌痉挛加重而致
用捏皮球、橡皮圈等方法增强握力会加重手的屈曲、内收。因此要尽量避免做这类活动
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异常的肌张力
异常肌张力 肌张力是指被动活动身体的某部位时所感到的阻力
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特定姿势是上肢屈肌张力过高、下肢伸肌张力过高
头：向患侧屈曲、面部转向患侧
上肢： 肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内 收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕 屈曲，手指屈曲内收躯干向患侧屈 并后旋
下肢：骨盆后旋、上提，髋关节伸展、内 收内旋，膝关节伸展，踝屈内翻
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主要功能障碍
运动感觉障碍
认知障碍
知觉障碍（失行、失认）
言语障碍（构音障碍、失语症）
心理障碍
ADL障碍
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评价
运动 Brunnstrom法 Fugl-Meyer
感觉
肌张力 AS(Ashworth)法
ROM
认知 长谷川老年智力量表、简明精神状态检查（MMST)、 Kohs立方体组合检查、韦氏智力量表、瑞文
知觉 ( 失认、失用）
言语 Token-test、构音障碍、西方失语症成套实验（WAB）
ADL Barthel指数评定法
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Brunnstrom运动恢复六阶段理论
第一阶段：弛缓性瘫痪
第二阶段：协同动作和联合反应开始出现
第三阶段：痉挛加重，以共同运动为主
第四阶段：部分分离运动
第五阶段：分离运动为主痉挛明显减轻
第六阶段：恢复至接近正常的活动控制
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康复专业人员的组成
康复医师：对发病初期的患者进行全面的评估和预测疾病的转归，制定个体化综合治疗措施及各阶段康复方案，尽快查清危险因素
护士：在医师指导下