文档介绍：心肌梗塞患者护理
主要内容
病史汇报
相关检查
诊疗计划
护理诊断
护理措施
健康教育
相关知识
定义
心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡，为在冠装动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌梗塞患者护理
主要内容
病史汇报
相关检查
诊疗计划
护理诊断
护理措施
健康教育
相关知识
定义
心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡，为在冠装动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
病史汇报
患者王九香，男性，80岁，系“突发剑突下疼痛不适8小时余”，查体血压75/55mmhg，神清，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，HR83次/分，律齐，既往有蛛网膜下腔出血史。入院诊断：腹痛待查，休克（心肌梗死？）
，来时神志清楚，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，血压70/50
目前诊断：急性心肌梗死，心源性休克
相关检查
：(<14),AST136u/l,ck807u/l（26~308）,LDH353u/l（135~225）
心电图示：频发室性早搏，下壁、前侧壁、后壁ST-T段改变
相关检查
,LDH3963,TNI9436,K+
,CK3359,LDH4626,PLT7X10^9/L
患者入科后持续诉胸闷胸痛，小便少，诉有便意，小便不能自解，，引流少量黄色尿液，期间出现恶心呕吐，10号复查血常规示血小板明显减少，暂停阿司匹林肠溶片及***吡格雷片及低分子肝素
诊疗计划
遵医嘱特级护理，低盐低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时出入量，予“单***”扩冠，“奥美拉唑”护胃，吗啡镇痛，葡萄糖酸钙、碳酸氢钠及高糖加胰岛素静滴维持纠正高钾血症，羟乙基淀粉扩容改善微循环，多巴***加多巴酚丁***抗心衰等对症处理
护理诊断？
护理措施？
有受伤的危险：出血 与血小板减少有关
观察病人有无出血征象
监测凝血四项，复查血常规
绝对卧床休息，协助做好各种生活护理
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物
保持排便通畅
健康教育
（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。
（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。
（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。
正常心电图
,,-，，ST段抬高V1-
：（1）特征性改变：ST段抬高性急性心肌梗死ECG表现特点为： ①在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置② 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高 的心肌梗死心电图特点：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低〉=，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。
（3）定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位
下 壁：II、III、avF；
前间壁：V1、 V2 、V3；
前 壁：V3、V4、V5；
侧 壁：I、avL、V5、V6；
高侧壁：I、avL；
正后壁：V7、V8；
广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5；
右室：V3R、V4R、V5R
血清心肌酶显著增高
项目
肌红蛋白
肌钙蛋白
肌酸磷酸激酶
肌酸磷酸激酶同工酶
门冬氨酸氨基转移酶
出现时间(h)
1-2h
2-4
6
3-4
6-12
敏感时间(h)
4-8
8-12
8-12
峰值时间(h)
12h
10-24
24
16-24
24-28
持续时间(d)
-1
7-10
3-4
3-4
3-5
肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”。
溶栓的适应症及禁忌症
1）适应症： ①2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12h,病人年龄