文档介绍：淋 巴 瘤 的 放 射 治 疗
放射剂量
照射野
为什么要照累及野？
如何确定累及野？
化疗后的累及野如何确定？
放疗是必需的吗？
照射剂量对HD野内复发率的影响
剂量(cGy)
3位死亡原因，应尽量避免照射
照射范围的变化
⑶ 腋窝：
双上颈的保护。
此部位的放疗很容易导致
甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），
因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。
（4）纵隔大肿块：
可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。
（5）LDHD的治疗：
由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。
照射范围的变化
放射剂量
照射野
为什么要照累及野？
如何确定累及野？
化疗后的累及野如何确定？
放疗是必需的吗？
累及野设计的原则
1. 照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结
2. 累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位
3. 锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独
受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。
如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其
他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。
4. 照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位
5. 纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料, 按化疗后病变的大小来设计照射野
6. 设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料。
放疗野的界定
小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结
斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结
次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾
倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾
累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域
区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域
淋巴结区域分布图
Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue . Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes. Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic for prophylactic hepatic irradiation not shown.
Involved field
Extended field
Total nodal irradiation
单侧颈部淋巴结野
颈内侧淋巴结 受侵，内界应包括全部椎体。
锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无 内侧淋巴结受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。
纵隔野
纵隔锁骨上淋巴结受累
腋窝野
包括同侧腋窝，锁骨上、下区
最好用CT作计划
上臂位置： akimbo或上举
上界：颈5-6之间
下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm
内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm
外界：Flash axilla.
腋窝野
腹主动脉旁淋巴结野
腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野
腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野
放射剂量
照射野
为什么要照累及野？
如何确定累及野？
化疗后的累及野如何确定？
放疗是必需的吗？
放射剂量
照射野
为什么要照累及野？
如何确定累及野？
化疗后的累及野如何确定？
放疗是必需的吗？
CCG-5942研究
— ：CSI-Ⅳ HD
Nachman et al. JCO 2002; 20: 3765
IFRT
CT- CR
Follow-up
(829) (501)
未做放疗组复发率高而停止试验
3年EFS: CT+IFRT 93%; CT 86%, P=
早期HD单独化疗的研究
EORTC H9F trail EFS%
EBVPⅡ6+IFRT (36Gy) 87%
EBVPⅡ6+IFRT (20Gy)