文档介绍：23岁女性，
以“头晕、乏力1月、心悸2天”就诊，平素月经过多
查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心率96次/分，肝脾未及。
诊断？ 检查？病因？ 治疗？
病例
讲授目的和要求
掌握：
，
以“头晕、乏力1月、心悸2天”就诊，平素月经过多
查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心率96次/分，肝脾未及。
诊断？ 检查？病因？ 治疗？
病例
讲授目的和要求
掌握：
、临床表现。
。
熟悉：
。
。
讲授主要内容
贫血的定义分类
发病机制
临床表现
实验室检查
诊断方法
治疗原则
外周血红细胞容量减少，
低于正常值下限，
不能运输足够的氧至组织而产生的综合症
（临床用血红蛋白Hb表示）
血红蛋白Hb低于正常值——贫血
贫血的定义
我国贫血的诊断标准
海平面地区
Hb(g/L)
成年男性
<120
成年女性
<110
儿童
<110
孕妇
<100
5种分类方法：
贫血的细胞学分类
类型
MCV(fl)
红细胞平均体积
MCHC(%)
平均血红蛋白浓度
常见疾病
大细胞性贫血
>100
32~35
巨幼细胞贫血
正常细胞性贫血
80~100
32~35
再生障碍性贫血
溶血性贫血
急性失血性贫血
小细胞低色素性 贫血
<80
<32
缺铁性贫血
铁粒幼细胞贫血
珠蛋白生成障碍性贫血
贫血的细胞学分类 正常细胞性贫血
贫血的细胞学分类 大细胞性贫血
按贫血严重度分类
Hb
<30g/L
30 ~59g/L
60~90g/L
>90g/L
贫血
严重程度
极重度
重度
中度
轻度
红细胞生成 3 大因素
造血细胞（多能造血干细胞、髓系干祖细胞、各期红系的细胞）
造血调节（ 细胞调节：骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞凋亡
因子调节：SCF、IL、GM-CSF、EPO、TNF 、IFN 等）
造血原料（蛋白质、维生素、微量元素）
贫血的发病机制(分类)
1）红细胞生成减少
造血干/祖细胞异常: 再生障碍性贫血，恶性血液病
造血调节异常: 骨髓纤维化
肾功不全、肝病（EPO）
肿瘤（TNF、IFN）
慢性病贫血（hepcidin）
造血原料缺乏: 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血
2）红细胞破坏过多
溶血性贫血
3）失血
急性和慢性失血性贫血
影响临床表现的5个因素：
病因、程度、血容量、缓急、耐受能力
最早最常见症状：乏力
最突出症状：活动后气短心悸
最突出体征：皮肤粘膜苍白
累及多系统：
累及多系统
神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、
注意力不集中、记忆下降、肢端麻木
皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染
呼吸系统：活动后气急
循环系统：活动后心悸，心率快贫血性心脏病
消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感
泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现
内分泌、生殖系统：激素分泌异常
免疫系统：免疫功能低下
血液系统：
贫血的实验室检查
血常规
网织红细胞：
反映骨髓造血功能
血涂片
骨髓涂片+骨髓活检
贫血发病机制检查：
铁蛋白血清叶酸和VitB12
网织红细胞
贫血的诊断
贫血诊断应关注的几个问题
有无贫血、程度？
性质、类型？
病因诊断？
贫血的诊断
病史 (1贫血对各系统的影响
体检 2 贫血伴随表现)
实验室检查
血常规、血涂片、网织红细胞计数
贫血发病机制检查
骨髓涂片+ 活检
其它:
与病因有关的其它检查
、
1现病史:
贫血在各系统的表现
(时间,速度,程度)
伴随的症状
干预治疗的反应
贫血的诊断方法
贫血的治疗
1 对症治疗（输血、止血）
2 对