文档介绍：死亡记录和死亡病案讨论的书写格
死亡记录和死亡病案讨论
1 ．死亡记录
病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由
经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出院记
录大致相同，但必须着死亡记录和死亡病案讨论的书写格
死亡记录和死亡病案讨论
1 ．死亡记录
病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由
经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出院记
录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。其内容包括：
（ 1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、
门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、
入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。
（ 2）入院病历摘要。
（ 3）住院经过摘要。
（ 4）抢救经过。
（ 5）最后诊断及死亡原因。
（ 6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体
病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。
2．死亡病例讨论记录
凡住院死亡病例应在1 周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人
员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑
墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨
论记录”）和死亡病例讨论记录本中。其内容包括：
（ 1）讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。
（ 2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最
后诊断（包括尸检和病理诊断）。
（ 3）参加人员发言纪要。
（ 4）主持人的总结意见。
死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。