文档介绍：血透患者血浆RBP与常用血营养指标的相关性研究
[摘要] 目的 观察终末期肾病维持性血液透析患者血浆视黄醇结合蛋白(RBP)的水平变化及其与传统肾功能指标(尿素氮、肌酐)、传统营养指标(白蛋白、转铁蛋白)水平的相关性,以评价血浆视黄醇结合蛋白水平的影响
见表2。血浆转铁蛋白水平对血浆RBP的影响差异无显著性(P>)。
见表3。血浆白蛋白对血浆RBP的影响差异有统计学意义(P<),影响是正向的,即血浆白蛋白每增加一个单位,。
3 讨论
血液透析(hemodialysis,HD)是急、慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。其通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡:同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输。终末期肾脏病患者肾脏功能几乎丧失,维持性规律血液透析是维持患者生命的一种重要方式,维持性血液透析会有一系列的并发症,如心功能不全、营养不良、贫血、高血压等。营养不良是其常见的并发症,同时也是预测患者预后的最关键指标之一,早期发现营养不良、及时进行干预对患者的预后有重要意义。 RBP分子主要由 183 个氨基酸残基及少量糖类组成,其分子量为 21 000,等电点 pH 值 ~,沉降系数为3 s,半衰期仅3~12 h[5]。RBP在血液中与前白蛋白(TTR)结合转运视黄醇,视黄醇-RBP通常与TTR形成1:1复合物而循环,TTR与结合RBP的视黄醇(Holo-RBP)形成的复合物可防止小分子的RBP从肾小球滤过[6,7]。Holo-RBP 可部分经肾小球滤过[8],而游离 RBP 为更低相对分子质量蛋白,故可自由通过肾小球滤过膜。当肾小球滤过功能降低时,可使血RBP浓度升高,当肾脏疾病导致肾脏滤过功能降低时,血液中 RBP在体内蓄积,浓度即可升高:国内的一些研究表明,血RBP可以早期反映肾功能损伤[9]。血清肌酐目前是临床上用于检测患者肾功能的金指标,而血尿素氮水平除受肾功能影响外,还受消化道出血、感染等因素影响。虽然血透过程可以清除血肌酐,但经过一定时间(透析间期)的累积,血清肌酐一定程度反映了患者肾功能的情况。
血浆蛋白水平反映机体蛋白质营养状况, 是目前临床上最常用的营养评价手段之一[10],常用的指标主要包括白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等。血白蛋白是临床上最常用的评价营养不良的指标,血清白蛋白的半衰期为 21 d,相对较长,只能反映慢性蛋白质缺乏,而不能反映急性蛋白质缺乏[11]。转铁蛋白在肝脏内合成,半衰期 8 d,作为营养不良指标比白蛋白灵敏,国内有研究提示,转铁蛋白在营养支持7 d后出现显著变化,并随着患者营养状态的好转逐渐上升,可作为评估患者营养状况恢复的一项早期指标[12]。视黄醇蛋白的生物活性半衰期仅为12 h,在蛋白质和能量摄入的短期内即有明显变化,对饮食治疗反应迅速,表明视黄醇蛋白在营养状态评定中起重要作用[13],其对重症患者、肠外营养支持治疗患者的治疗效果评价作用亦得到研究支持[14-15]。
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