文档介绍：慢性肾衰竭复旦上课
内容
概论
定义 病因 疾病分期
发病机理
主要发病学说
临床表现
诊断
治疗
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肾单位
肾小体
肾小管
肾小球
肾球囊
近端小管
细段
远肾 小 球 硬 化
肾 间 质 纤 维 化
肾 血 管 损 伤：
肾小动脉硬化
肾 动 脉硬化
肾 动 脉狭窄/血栓－栓塞
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尿毒症***
高浓度尿素
可使患者出现嗜睡、搔痒、头痛、呕吐、出血倾向
大剂量肌酐
可造成溶血、血小板黏附下降、脑组织对氧的摄取抑制
各种中、大分子物质
可增加红细胞渗透脆性、抑制葡萄糖的利用、抑制免疫、淀粉样变、周围神经病变、心血管并发症、肾性骨病
PTH升高可产生各系统的临床症状和体征
神经毒性作用、导致贫血、抑制血小板聚集、抑制免疫、造成心脏损害、影响脂代谢
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尿毒症症状发生机制
营养不良
原因：摄入减少、合成减少、分解增加
低蛋白血症致多种物质转运障碍
与贫血、心血管并发症密切相关
免疫球蛋白低下致使易于感染
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尿毒症症状发生机制
内分泌失调
促红细胞生成素减少
肾性贫血
25-维生素D3羟化障碍、小管对PTH反应低下
钙、磷代谢失调和肾性骨病
RAAS活化
肾性高血压
胰岛素、胰高血糖素代谢异常
糖耐量异常
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尿毒症症状发生机制
矫枉失衡学说
1970年 Brick
GFR 、 VitD3的25-羟化障碍低钙、高磷
PTH 健存肾单位代偿性排P
继发性甲状旁腺功能亢进保持血P正常
纤维性骨炎
转移性钙化
神经系统损害
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慢性肾脏病分期和治疗计划
分期 特征 GFR 防治目标措施
(ml/ )
1期 已有肾损害 ≥90 CKD病因诊断和治疗，治疗合
GFR正常 并症，延缓疾病进展
2期 GFR轻度降低 60~89 估计疾病是否会进展和进展速度
3期 GFR中度降低 30~59 评价和治疗并发症
4期 GFR重度降低 15~29 准备肾脏替代治疗
5期 ESRD肾衰竭 <15 肾脏替代治疗
美国肾脏病基金会K/DOQI分期标准
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临床表现
临床表现根据肾功能不全的程度，症状有轻有重
主要分成两大类：
1）***对各器官、系统的影响
2）水、电解质、酸碱平衡失调
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临床表现
（一）***影响
1. 消化系统（最早、最常见）
纳差恶心呕吐腹泻尿臭味（氨味）
上消化道出血、溃疡病
具体发生机理不明
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临床表现
（1）贫血：正色素正细胞性贫血
促红细胞生成素（EPO）减少
红细胞生成受抑制
造血原料缺乏
溶血、***（PTHRBC脆性增加）
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临床表现
（2）出血倾向
血小板功能异常
血小板减少
出血时间延长
（3）白细胞异常
生成及功能障碍
（4）其它：