文档介绍：深静脉穿刺置管术颈内、锁骨下、股静脉含解剖图谱
轴
所需材料
中心静脉穿刺套装（我院用arrow）
治疗包（消毒、铺巾）
无菌手套、口罩、帽子、手术衣
络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水
5ml注射 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果可能性为40%
60%的机会发现细菌定植
Dobbins BM, Catton JA, Kite P, McMahon MJ, Wilcox MH. Each lumen is a potential source of central venous catheter-related bloodstream infection. Crit Care Med 2003; 31:1688 –1690
DTD对于诊断CRBSI的意义
目的:
证实同时从外周静脉和中心静脉采取的血培养阳性时间差(DTD)对于鉴别CRBSI和非CRBSI的作用
设计:
前瞻性临床试验
研究对象:
15个月内总共9例CRBSI和24例非CRBSI
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheter-related bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
DTD对于诊断CRBSI的意义
结果
与非CRBSI相比, CRBSI的DTD显著增加(457 vs. -4 min; P < .001)
采用DTD 120 min作为诊断CRBSI的临界值
敏感性, %
特异性, 100%
PPV, 100%
NPV 89 – 96% (试验前CRBSI概率28 – 54%)
结论:
在应用持续读数血培养系统的医院中, DTD是诊断CRBSI的一种简单可靠的方法
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheter-related bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
预防
手部清洁
插管时最严格的隔离措施
洗必泰皮肤消毒
选择适当的插管部位
每日评估留置导管的必要性
手部清洁
1977以来, 共有7项前瞻性研究显示, 改进手部清洁能够显著减少各种感染并发症
Larsen. Clin Infect Dis 1999;29:1287-94
Lancet 2000;356:1307-1312
最严格的隔离措施(maximal barrier precautions)
对于医生而言
手部清洁
非无菌帽子和口罩
帽子应覆盖所有头发
口罩应当罩紧口鼻
无菌手套和隔离衣
对于患者而言
使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
皮肤消毒: 洗必太
Ann Intern Med. 2002;136:792-801
选择哪个部位进行插管
ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT
145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管
预后
股静脉插管组感染并发症更高: % vs % (p < .001)
股静脉插管组血栓并发症更多: % vs. % (p < .001); 完全性血栓栓塞6% vs. 0%
机械并发症发生率相似: % vs % (p = NS)
JAMA 2001, 286: 700-7
每日评估留置导管的必要