文档介绍：过敏性鼻炎的中医疗法
发表者：李凡成（访问人次：17848
中医临床优势病种论著
湖南中医药大学耳鼻咽喉科博士导师李
凡成
变态反应性鼻炎
变态反应性鼻炎（变应性鼻炎），亦称过敏性鼻炎，是以I型变态反应为主要病理的常见鼻病，有常核转录因子2eB、细胞粘附分子1(ICAM-1)、血管细胞粘附分子1(VCAM-1)、嗜酸粒细胞趋化因子(Eotaxin)等。植物神经系统和内分泌系统也能参与对变态反应的调节。目前认为，当鼻腔组织受抗原等有害刺激时，其末梢神经释放P物质(SP)作用丁肥大细胞表面的
SP受体，也可促使肥大细胞释放炎性介质，引起变态反应性鼻炎的发作；内分泌系统功能对机体免疫系统起着促进与抑制作用，研究较多的有垂体-肾上腺皮质、垂体-甲状腺系统。内分泌系统、植物神经系统与免疫系统三者之间相互关系复杂，既有相互制约，也有相互促
进的作用。
【诊断要点】
1、病史：多有过敏性疾病史和家族史，或伴有其他过敏性疾病。
2、症状：突然性阵发鼻痒、喷嚏频作、流大量活涕、鼻塞。发病迅速，发作快，消失也快，消失后则如常人。反复发作，可呈季节性或常年性发病。可丁接触某种物质、刺激性气体，
或受凉风等有温度差时发作。
3、体征：发作时鼻粘膜苍白水肿，鼻内大量活水样分泌物潴留，间歇期鼻粘膜可为苍白、
淡紫、暗红或正常。病程长者可并发鼻息肉。
4、实验室检查：
(1)过敏原检测或鼻粘膜、球结膜激发试验阳性。
(2)鼻分泌物涂片检查见较多嗜酸性白细胞。
（3）鼻分泌物及血活IgE升高，IgA、IgG多为降低。
【鉴别诊断要点】
中医临证主要应与急性鼻炎鉴别：多有受凉感冒诱因，早期往往有鼻塞、喷嚏、活涕，非阵发性、发作性，且多伴有微恶寒、发热、周身不适等症，检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻内充满
浆液性分泌物；后期则多为粘脓液性涕，病程一般在1周左右。
【优势分析】
西医对本病有多种治疗方法。①细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、***替芬、托普斯特；②抗组织***类药物，如扑尔敏、息斯敏（阿司咪％、地***$他定、***$他定（开瑞坦）；白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特；③鼻用激素鼻腔局部应用，如丙酸倍***米松（伯克纳）鼻雾剂、丙酸***替卡松（辅舒良）喷雾剂、曲安奈德（珍德）鼻喷雾剂、布地奈德（雷诺考特）气雾剂；④鼻腔用减充血剂，如***滴鼻液、盐酸赛洛哇琳喷鼻液；⑤非特异脱敏疗法，如细菌脱敏、组织***脱敏、封闭抗体脱敏（胎盘脂多酷）疗法，以及特异性脱敏疗法，如粉尘蟠滴剂（畅迪）等；⑥其他治疗方法。其中临床上用得最广泛的是前四种方法，主要针对变态反应的病理，具有针对性强、起效快的优点，但均有一定副作用，停药后可能易丁复发。非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用，效果较巩固，疗程较长；特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法，但适应证太窄，疗程一年半左右或更长，彳艮难对多种变态反应原全部起作用，效果尚有待临床进一步评价。中医对本病的优势，主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平■衡状态，即固根本、防复发；现代中药药理研究表明，很多药物能够对变态反应的多个病理环节起干预作用，控制
其发作状态有一定效果，但总体上不及西药针对性强、起效快。
根据对本病中西医结合病理认识，变态反应性鼻炎因丁肺脾肾阳气不足，可能主要是机体内分泌系统、植物神经系统与免疫系统，以及基因因素的失调，即自我调节、自我稳定的功能不足。临床上虽然西医的药物疗法控制变态反应发作的效果好，但不能达到对内分泌、植物神经、免疫系统自我稳定的调节和调理作用，这可能是西医治疗变态反应性鼻炎难以取得巩固疗效的重要原因。而中医的辨证论治、针灸疗法等，则在调整此类患者的内分泌系统、植物神经系统、免疫系统功能方面具有明显效果。采用中医辨证论治或针灸治疗等中医疗法，以持久地改善患者机体功能状态，配合西医药物治疗以尽早控制发作症状，是治疗变态反应
性鼻炎的主要思路和基本方法。
【辨证论治】
一、肺经寒实证
主证：多伴哮喘宿疾，阵发性鼻痒、喷嚏、流活涕，遇风冷则喷嚏频作不已。检查见鼻粘膜
淡白或灰暗、水肿。伴恶风，易感冒，面色淡白。舌质淡，苔薄白，脉细紧。
病机分析：肺主宣降，肺经寒实，宣降失调，营卫不和，故鼻嚏阵作，遇风冷而诱发；寒主收引，肺津敷布失调，故鼻粘膜淡白或灰暗、水肿；哮喘宿疾多届虚，肺虚而寒，故伴恶风，
易感冒，面色淡白，舌淡而脉细紧。
治法：温肺散寒，化饮止嚏。
方剂：小宵龙汤（《伤寒论》）。
药物组成：麻黄9g，白芍药10g，细辛3g，干姜10g，法夏10g,五味子6g，炙甘草9g,
桂枝6g
加减：酌加黄茂、党参；痒重者银柴胡、蝉蜕、全蝎祛风止嚏；活涕多加燧牡蛎涩涕止津。本证亦可用温止流丹（《辨证录》：人参、荆芥、细辛