文档介绍：*
痛 风
中 国 营 养 学 会 会 员
福 建 营 养 学 会 会 员
福 建 医 科 大 学
营 养 学 硕士、 讲 师
王文祥
第一页，共三十页。
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痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸、黄嘌呤和尿酸增加所致。
因此激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少ATP合成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿酸血症。
病因及发病机制－－可控因素
第九页，共三十页。
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典型病程经历四个阶段：
（1）无症状性高尿酸血症；
（2）特征性急性发作的关节炎；
（3）间歇期；
（4）痛风石与慢性关节炎
临床主要表现
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一、高尿酸血症
正常人37℃，，约为380ummol/L(64mg/L)
男性高于420umol/L(70mg/L)
女性高于380umol/L(60mg/L)
临床主要表现
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二、急性痛风性关节炎
急性痛风关节炎是最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。
几小时内红、肿、热、痛（刀割样或咬噬）
症状有自限性，少数无典型发作症状。
临床主要表现
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三、间歇期
两次发作之间是间歇期。
第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5-10年复发。
临床主要表现
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四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）
主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。
临床主要表现
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四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）
痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。
可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。
临床主要表现
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临床主要表现
第十六页，共三十页。
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五、痛风肾脏病变和肾结石
尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。
临床主要表现
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痛风与各病的相互关系
高尿酸血症
痛风
尿路结石
肾损害
高血压
高血脂
糖尿病
动脉硬化
心脏病
脑中卒
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基本目的：
减少尿酸形成，同时促进体内尿酸排泄。
营养治疗
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1、限制嘌呤摄入，每天少于150mg
2、低能量 能量供给平均为25－30千卡/
3、低蛋白质 其供给量约为50－70克/天，并以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源
4、低脂肪：约为40－50克/天，占总能量的20％－25％，并用蒸、煮、炖、煲等用油少的烹调方法。
营养治疗
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5、合理供给碳水化合物 约占总能量的55％－65％。
6、充足的维生素和矿物质
不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长期大量补充。
营养治疗
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b）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素C。
用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时，用他们能降低维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素C
长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。
保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制钠盐。
营养治疗
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7、多饮水，入液量应保持2000—3000ml，可在睡前或半夜饮水，以防夜尿浓缩。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、茶汁、豆浆等为宜。
8、限制刺激性食物，不宜饮酒、不宜食用强烈的香料和辛辣调味品等
营养治疗
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9、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤含量。
营养治疗
第二十四页，共三十页。
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急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，宜选用第一类含嘌呤少的食物。
在缓解期可增选含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量。
低嘌呤饮食
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早餐:花卷50克; 牛奶250克；拌土豆丝120克
加餐:香蕉150克
午餐:大米150克; 番茄鸡蛋(番茄120克