202x年医学专题—儿科picc置管及问题分析.pptx

文档介绍：儿科picc置管及问题(wèntí)分析
第一页，共一百零二页。
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儿科常用静脉(jìngmài)输液途径
外周静脉导管
无隧道式（CVC）
件
测量(cèliáng)送管长度
第二十九页，共一百零二页。
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第三十页，共一百零二页。
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建立(jiànlì)无菌区
第三十一页，共一百零二页。
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无菌屏障(píngzhàng)最大化
第三十二页，共一百零二页。
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检查(jiǎnchá)导入鞘
第三十三页，共一百零二页。
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准备(zhǔnbèi)穿刺
第三十四页，共一百零二页。
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穿刺(chuāncì)
第三十五页，共一百零二页。
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送导管(dǎoguǎn)
第三十六页，共一百零二页。
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劈开并移去导引(dǎo yǐn)套管
第三十七页，共一百零二页。
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封管
第三十八页，共一百零二页。
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涂皮肤(pí fū)保护剂
第三十九页，共一百零二页。
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固定(gùdìng)导管
第四十页，共一百零二页。
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记录穿刺(chuāncì)时间
第四十一页，共一百零二页。
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加压止血(zhǐ xuè)
第四十二页，共一百零二页。
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固定(gùdìng)
第四十三页，共一百零二页。
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第四十四页，共一百零二页。
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上腔静脉(jìngmài)
上腔静脉位于上纵隔右前部，由左右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成，
沿第1-2肋间隙前端后面下行，穿心包至第三胸肋关节(guānjié)高度注入右心房。
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PICC的位置(wèi zhi)
第四十六页，共一百零二页。
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拍摄(pāishè)X光确定导管位置
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第四十八页，共一百零二页。
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穿刺(chuāncì)后拍片
测量的微小误差就可能造成导管置入过深或过浅
不合适应调整至正常
PICC最理想的置管位置是上腔静脉
异位置管—颈静脉。可将导管拔出少许，使尖端位于锁骨下静脉，而不能采取快速推入生理盐水使导管尖端降至上腔静脉的方法，这样(zhèyàng)会引起患儿心衰。
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穿刺(chuāncì)时注意事项
穿刺前应了解(liǎojiě)静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺
穿刺进针角度约为20—30，见回血后降低角度进针少许，再送套管
注意避免穿刺过深过深而损伤神经
注意避免穿刺入动脉
第五十页，共一百零二页。
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穿刺(chuāncì)注意事项
穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏
退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯
有出血倾向的患儿注意加压止血
送导管后注意观察病人心律(xīn lǜ)变化，以免送入过深引起患儿心律(xīn lǜ)紊乱
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穿刺(chuāncì)后记录
记录导管修剪长度(chángdù)及置入长度(chángdù)
所穿刺静脉名称
穿刺过程是否顺利
X线检查结果（尖端位置，拔出长度）
臂围
穿刺者姓名
穿刺日期
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PICC导管(dǎoguǎn)护理
严格无菌操作
保持穿刺部位清洁(qīngjié)，干燥，固定牢固。防止导管移动。
贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或贴膜被污染（或可疑污染）潮湿， 脱落或危及导管时更换
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PICC 导管(dǎoguǎn)护理
保持导管通畅(tōngchàng)，以防堵塞
将肝素加入液体中持续静点
，以防压力过大，导管渗漏，可泵入
观察置管部位是否外渗（臂围、导管尖端）
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PICC导管(dǎoguǎn)护理
机械性刺激-----红肿，可用远红外线灯(hónɡ wài xiàn dēnɡ)烤局部
10-15分钟/次，2—3次/日
不用于输血和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓
封管方法---正压封管，以防止血液回流入导管尖端，导致导管赌塞
拔管— 管端培养
第五十五页，共一百零二页。
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PICC优势(yōushì)
减少患儿痛苦
减少操作(cāozuò)
安全可靠
应用范围广
减少感染
第